CSCO 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南（2021 版）核心要点
本指南以风险分层管理为核心，明确发热性中性粒细胞减少（FN） 的评估、预防、治疗及 G-CSF 规范化使用路径，目标是降低感染风险、保障化疗剂量强度、改善患者预后。
一、核心定义与风险评估
（一）关键定义
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中性粒细胞减少症：外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）＜2.0×10⁹/L；重度：ANC＜0.5×10⁹/L；缺乏：ANC＜0.1×10⁹/L。
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发热性中性粒细胞减少（FN）：单次口腔温度≥38.3℃，或≥38.0℃持续 1h，且 ANC＜0.5×10⁹/L，或预计 48h 内降至＜0.5×10⁹/L。
（二）FN 风险分层（核心依据）
1. 化疗方案风险（首要因素）
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高风险：FN 发生率 **＞20%**（如淋巴瘤、白血病、肺癌、乳腺癌等多药联合方案）。
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中风险：FN 发生率10%~20%（如部分实体瘤单药 / 低强度联合方案）。
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低风险：FN 发生率 **＜10%**（如单药口服化疗、低剂量姑息方案）。
2. 患者高危因素（叠加升级）
满足任意 1 项即升级风险：
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年龄 **≥65 岁 **、接受根治性 / 足量化疗。
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既往放化疗史、骨髓储备差、近期手术、肝肾功能不全。
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既往 FN 史、血液系统肿瘤、HIV 感染、营养状态差。
二、预防策略（一级 / 二级预防）
（一）一级预防（首次化疗前评估）
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高风险方案：常规推荐预防性使用 G-CSF（Ⅰ 级推荐）。
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中风险方案 + 任意高危因素：推荐预防性使用 G-CSF（Ⅰ 级推荐）。
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中风险方案无高危 / 低风险方案：不推荐常规预防（Ⅲ 级推荐）。
（二）二级预防（后续化疗周期）
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前一周期发生FN或剂量限制性中性粒细胞减少（导致化疗延迟 / 减量）：下一周期推荐预防性使用 G-CSF（Ⅰ 级推荐）。
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前一周期仅为无症状中性粒细胞减少：不推荐常规二级预防（Ⅲ 级推荐）。
（三）G-CSF 使用方案
1. 药物选择
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短效 rhG-CSF：5μg/（kg・d），皮下注射，化疗后24~48h开始，至 ANC 谷值后恢复至 **≥2.0×10⁹/L** 停药。
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长效 PEG-rhG-CSF：6mg，皮下注射，每个化疗周期 1 次，化疗后24~48h给药，更便捷、依从性高（Ⅰ 级推荐）。
2. 关键原则
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化疗与 G-CSF 间隔 **≥24h**，避免骨髓抑制叠加。
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同步放化疗患者：优先 PEG-rhG-CSF预防，保障剂量强度。
三、FN 治疗（紧急处理）
（一）初始处理
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立即经验性广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌为主），无需等待培养结果（Ⅰ 级推荐）。
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低危患者（无并发症、血流动力学稳定）：可门诊管理；高危患者（脓毒症、高龄、ANC＜0.1×10⁹/L）：住院强化治疗（Ⅰ 级推荐）。
（二）G-CSF 治疗性应用指征
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合并脓毒症、休克、肺炎、侵袭性真菌感染等严重感染。
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ANC**＜0.1×10⁹/L且预计持续＞7 天 **。
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年龄 **≥65 岁 **、合并基础疾病、既往 FN 史。
（三）预防性抗生素（严格限制）
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仅推荐未用 G-CSF 的血液肿瘤患者：ANC＜0.1×10⁹/L 开始，至 ANC＞0.5×10⁹/L 停药（Ⅰ 级推荐）。
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实体瘤患者不推荐常规预防性抗生素（Ⅲ 级推荐）。
四、监测与剂量调整
（一）血常规监测
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化疗后第 7~14 天（ANC 谷值期）必查血常规。
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预防 / 治疗 G-CSF 期间：每2~3 天监测 ANC，指导停药。
（二）化疗剂量调整原则
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发生FN或重度中性粒细胞减少：下一周期降低化疗剂量 15%~20%，或延长间隔，同时启动 G-CSF 二级预防（Ⅰ 级推荐）。
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避免因轻度无症状减少随意减量，优先G-CSF 预防保障剂量强度。
五、特殊人群管理
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老年患者（≥65 岁）：常规一级预防，优先 PEG-rhG-CSF，密切监测感染。
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肾功能不全：G-CSF 无需调整剂量；肝功能不全：慎用，必要时减量。
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同步放化疗：高风险，优先 PEG-rhG-CSF 一级预防，降低骨髓抑制风险。
六、指南核心总结
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分层为先：按化疗方案风险 + 患者因素精准分级，决定是否预防。
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预防为主：高风险 / 中风险 + 高危必预防，长效 G-CSF 优先。
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FN 急救：立即抗生素 + 按需 G-CSF，低危可门诊、高危需住院。
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剂量保障：以 G-CSF 预防替代盲目减量，维持化疗剂量强度。