《多种微量元素注射液临床应用中国专家共识（2021）》核心解读

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一、基础信息

• 发布机构：中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）
• 发布时间：2021 年 8 月 9 日
• 核心定位：为肠外营养（PN） 患者提供微量元素补充的权威指导，覆盖危重症、烧伤、围手术期、肿瘤、老年、透析、肠瘘、短肠综合征等人群
• 制剂成分：含铁、锌、铜、锰、钴、氟、碘、硒、钼、铬等 10 种必需微量元素，为复方制剂

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二、核心适用人群与推荐意见

1. 危重症患者（ICU）

• 推荐：无法肠内营养的危重症患者，立即启动肠外营养并常规补充，剂量为中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）的 1~2 倍
• 依据：应激状态下微量元素消耗增加、吸收障碍，缺乏可致免疫低下、器官功能损伤
• 监测：重点监测锌、硒、铜，每周 1 次

2. 中重度烧伤患者

• 推荐：烧伤面积 **＞20% TBSA**、无法肠内营养者，常规补充，剂量为DRIs 的 1.5~2 倍
• 依据：创面渗出导致锌、铜、硒大量丢失，缺乏影响创面愈合与抗感染能力
• 监测：每周监测锌、硒，直至创面愈合

3. 围手术期患者

• 推荐：术后接受肠外营养者常规补充，按DRIs剂量；术前营养不良者可术前 3~5 天预防性补充
• 监测：术后重点监测锌、硒、铜，每 1~2 周 1 次

4. 肿瘤患者

• 推荐：
  • 饮食 / 吸收不足者：生理剂量补充，首选口服；口服障碍者用注射液
  • 放化疗期间：常规补充，减轻毒副反应、提高免疫力
  • 肠外营养期间：按DRIs补充，肠内营养达标 **60%** 后逐渐停用
   
• 监测：每 2~4 周监测锌、硒、铜、铁

5. 老年患者（≥65 岁）

• 推荐：营养不良、无法肠内营养者常规补充，剂量为DRIs 的 1~1.5 倍
• 依据：吸收功能减退、摄入不足，缺乏风险高
• 监测：每 2~4 周监测锌、硒、铜

6. 透析、肠瘘、短肠综合征患者

• 推荐：体重 **＞40kg成人，接受肠外营养者常规补充 **；透析患者透析期间长期使用
• 依据：透析 / 肠瘘导致微量元素持续丢失，短肠综合征吸收障碍
• 监测：每 1~3 个月监测锌、硒、铜、铬

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三、剂量与配制规范（核心操作）

1. 剂量标准

• 成人常规：1 支 / 日（按制剂说明书，对应 DRIs）
• 特殊人群：危重症 / 烧伤1~2 支 / 日；老年 / 肿瘤1 支 / 日；透析 / 肠瘘1 支 / 日
• 儿童：按体重计算，0.02~0.04ml/(kg·d)，不超过成人剂量

2. 配制原则（安全红线）

• 必须稀释：加入葡萄糖注射液、氨基酸注射液或脂肪乳注射液中稀释，禁止直接静脉推注
• 配伍禁忌：
  • 禁止直接加入丙氨酰谷氨酰胺注射液或含该成分的氨基酸液
  • 谨慎加入部分复方氨基酸注射液，需验证相容性
  • 避免与碱性药物、钙剂、铁剂直接混合，防止沉淀
   
• 输注要求：加入全营养混合液（TNA） 中，24 小时内输注完毕；单独输注时缓慢滴注（4~6 小时）

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四、监测与不良反应管理

1. 监测指标（必查）

• 常规：锌、硒、铜（最易缺乏）
• 重点：铁（警惕 overload）、铬（糖尿病 / 透析）、锰（肝功能异常）
• 频率：危重症 / 烧伤每周 1 次；围手术期 / 肿瘤每 1~2 周 1 次；慢性患者每 1~3 个月 1 次

2. 不良反应与处理

• 过敏反应：皮疹、瘙痒、发热，立即停药，抗过敏治疗
• 过量风险：
  • 铁过量：肝损伤、血色病，禁用于血色病、含铁血黄素沉着症
  • 铜过量：肝肾功能损伤，监测铜蓝蛋白
  • 锰过量：神经毒性，肝功能不全者减量
   
• 缺乏处理：根据监测结果调整剂量，必要时单独补充缺乏元素

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五、禁忌证（严格执行）

• 对制剂中任何成分过敏者
• 严重胆汁淤积（血清总胆红素 **＞140μmol/L**）
• 某一微量元素血浓度过高者（如铁过载、铜蓄积）
• 新生儿、婴幼儿（慎用，需严格按体重计算）

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六、共识核心要点速记

1. 指征明确：仅用于无法肠内营养或肠内营养不足的患者，不用于常规体检补充
2. 剂量个体化：按人群与病情调整，不超 2 倍 DRIs
3. 配制安全：必须稀释，严格遵守配伍禁忌
4. 监测必做：重点监测锌、硒、铜，避免缺乏与过量
5. 特殊人群：危重症 / 烧伤加量，老年 / 肿瘤 / 透析常规补充，肝功能不全者慎用