中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2021 年版）核心要点

一、核心定义与流行病学

1. 定义（ICD-10 标准）

2. 流行病学（关键数据）

• 诊断时：发生率40%
• 治疗期：62%~85%，中重度占30%~60%
• 长期随访：中重度约 30%，可持续数月至数年，1/4~1/3 患者长达 5 年
• 高发癌种：肺癌（70%~100%）、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤

二、发病机制与影响因素

1. 西医机制（多因素）

• 中枢性：细胞因子失调（IL-1β、IL-6、TNF-α）、HPA 轴紊乱、昼夜节律异常、5-HT 失调、迷走神经激活
• 外周性：线粒体功能障碍、ATP 合成不足、肌肉代谢异常、营养摄入减少

2. 中医机制

3. 影响因素

• 肿瘤本身、手术 / 放化疗 / 免疫治疗、贫血 / 感染 / 电解质紊乱、营养不良、疼痛、睡眠障碍、焦虑抑郁、社会心理因素。

三、筛查与评估（核心流程）

1. 筛查时机（强烈推荐）

• 初次就诊、治疗前、治疗中（每周期）、治疗后、随访期常规筛查。

2. 筛查工具（首选）

• 简明疲乏量表（BFI）：0~10 分，≥4 分提示有临床意义，需进一步评估。
• 埃德蒙顿症状评估量表（ESAS）：综合评估疲乏及其他症状。

3. 分级评估（BFI）

• 轻度：1~3 分（日常活动基本不受限）
• 中度：4~6 分（日常活动部分受限）
• 重度：7~10 分（日常活动严重受限，需卧床）

4. 全面评估内容

• 疲乏特点、严重程度、持续时间、诱因、缓解因素
• 合并症（贫血、甲减、感染、电解质紊乱、营养不良）
• 心理状态（焦虑、抑郁、睡眠）、社会支持、生活质量
• 抗肿瘤治疗方案及不良反应

四、中医辨证分型（6 大证型）

1. 脾气亏虚证：乏力、纳差、腹胀、便溏、舌淡苔白、脉弱
2. 肺气亏虚证：气短、懒言、自汗、易感冒、舌淡脉虚
3. 肾阳虚证：畏寒、肢冷、腰膝酸软、夜尿多、舌淡胖脉沉迟
4. 肝气郁结证：乏力伴情绪低落、胸闷、嗳气、脉弦
5. 脾胃阴虚证：乏力伴口干、舌红少苔、脉细数
6. 寒湿困脾证：乏力伴身重、脘痞、苔白腻、脉濡缓

五、综合干预方案（中西医结合）

（一）基础干预（所有患者首选）

1. 病因治疗（首要）

• 纠正贫血（铁剂、EPO、输血）、电解质紊乱、甲状腺功能异常
• 控制疼痛（NSAIDs、阿片类）、感染、营养不良
• 优化睡眠（CBT-I、褪黑素、短效镇静）
• 管理焦虑 / 抑郁（SSRI、SNRI、心理干预）

2. 运动干预（A 级证据，强烈推荐）

• 原则：中等强度、循序渐进、个体化
• 方案：每周150~300 分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、瑜伽、八段锦、太极拳）
• 禁忌：骨转移、血小板 < 50×10⁹/L、重度贫血、发热、活动性感染

3. 营养干预（强烈推荐）

• 目标：充足热量 + 优质蛋白，少食多餐
• 推荐：口服营养补充（ONS），必要时肠内 / 肠外营养
• 辅助：左旋肉碱、辅酶 Q10（改善能量代谢）

4. 心理干预（强烈推荐）

• 医护层面：支持性干预、健康教育
• 专业层面：认知行为疗法（CBT）、正念减压（MBSR）、放松训练
• 目标：改善情绪、提升应对能力、减轻疲乏感知

5. 睡眠管理（强烈推荐）

• 非药物：睡眠卫生、刺激控制、睡眠限制、CBT-I
• 药物：短效苯二氮䓬受体激动剂、褪黑素受体激动剂（短期）

（二）西医药物干预（中重度疲乏）

1. 中枢兴奋剂：哌醋甲酯（重度疲乏，老年慎用，Ⅱ，D 级）
2. 糖皮质激素：地塞米松 / 甲泼尼龙（短期用于转移性、终末期患者，Ⅱ，B 级）
3. 免疫调节剂：胸腺法新（减轻治疗相关乏力，Ⅱ，B 级）
4. 抗抑郁药：不推荐帕罗西汀单用治疗 CRF（Ⅱ，D 级）

（三）中医干预（辨证论治，Ⅱ，B 级）

1. 中药汤剂（核心）

• 脾气亏虚：补中益气汤、四君子汤
• 肺气亏虚：八珍汤、玉屏风散
• 肾阳虚：金匮肾气丸、右归丸
• 肝气郁结：柴胡疏肝散、逍遥散
• 脾胃阴虚：益胃汤、沙参麦冬汤
• 寒湿困脾：参苓白术散、平胃散

2. 中成药（便捷）

• 正元胶囊、贞芪扶正颗粒、参芪扶正注射液、养正消积胶囊、龟鹿二仙膏

3. 非药物疗法

• 针灸、艾灸、温针灸、推拿、气功（改善躯体 / 精神疲乏，证据级别中等）

六、分级诊疗路径（临床速用）

1. 轻度疲乏（1~3 分）：基础干预（运动 + 营养 + 心理 + 睡眠）+ 中医辨证调理
2. 中度疲乏（4~6 分）：基础干预 +药物干预（按需用中枢兴奋剂 / 激素）+ 强化中医治疗
3. 重度疲乏（7~10 分）：多学科协作（MDT），积极病因治疗 + 强效药物 + 中西医结合 + 支持护理

七、10 条核心推荐速览

1. CRF 为癌症最常见伴随症状，全程需常规筛查（BFI≥4 分评估）。
2. 干预先治病因（贫血、感染、电解质、营养、睡眠、疼痛）。
3. 运动是 CRF 干预的基石，推荐中等强度规律运动。
4. 营养支持（ONS / 肠内 / 肠外）+ 左旋肉碱 / 辅酶 Q10 辅助改善能量代谢。
5. CBT / 正念等心理干预可显著改善疲乏与情绪。
6. 重度疲乏可短期用哌醋甲酯或地塞米松（Ⅱ，B 级）。
7. 中医辨证论治（健脾、益气、补肾、疏肝）为重要补充。
8. 针灸 / 艾灸等非药物疗法可有效缓解 CRF（证据中等）。
9. 中重度疲乏建议MDT 管理，制定个体化方案。
10. 干预目标：减轻疲乏、恢复功能、改善生活质量、保障抗肿瘤治疗。