消除子宫颈癌之 HPV 疫苗应用广东专家共识（2021）核心要点

一、核心背景与目标

1. 疾病与防控现状

• 宫颈癌是女性第四大恶性肿瘤，99% 以上与高危型 HPV 持续感染相关，中国年新发病例约 11 万、死亡约 6 万。
• 广东女性 HPV 感染率 7.3%~10.6%，高危型前 6 位为16/52/58/18/45/6，占 69.7%。
• 我国 HPV 疫苗接种率极低：青少年 < 3%、全人群 < 6%，远低于 WHO 消除目标。

2. WHO 消除目标（2030）

• 90%<15 岁女孩完成 HPV 疫苗全程接种
• 70% 女性 35/45 岁各接受 1 次高质量筛查
• 90% 癌前病变 / 癌症患者规范治疗

二、HPV 疫苗核心推荐（临床重点）

1. 优先接种人群（强烈推荐）

• 第一优先级：9~14 岁青春前期女性（初次性行为前），免疫效果最佳、抗体水平为 15 岁以上 2 倍以上广东省疾病预防控制中心。
• 第二优先级：15~26 岁女性（积极推荐）。
• 全人群推荐：9~45 岁女性，无论 HPV 感染 / 细胞学异常均推荐接种。

2. 疫苗选择与程序（核心修订）

（1）疫苗类型（国内已上市 4 种）

（2）关键程序修订（共识创新）

• 9~14 岁统一推荐 2 剂（0,6 月），免疫原性与 3 剂相当，节省疫苗资源、提升覆盖率。
• 15 岁以上按原 3 剂程序（0,1~2,6 月）。

3. 特殊人群接种建议

• CIN2 + 术后：强烈推荐接种，降低复发风险；术前已全程接种者无需补种；术后尽快接种。
• HPV 阳性 / 细胞学异常：推荐接种，可预防未感染型别、降低持续感染风险。
• 妊娠期：禁用；哺乳期慎用，建议暂停至哺乳期结束。
• 免疫功能低下：按常规程序接种，无需调整剂量。

三、疫苗安全性与有效性

1. 安全性（共识结论）

• HPV 疫苗安全可靠，局部反应（疼痛、红肿）常见、多为轻中度，全身反应（发热、头痛）少见且自限。
• 无严重不良反应证据，接种收益远大于风险。

2. 有效性

• 二价 / 四价预防16/18 型相关癌前病变保护率 > 95%；九价覆盖 9 型，预防约 90% 宫颈癌。
• 保护力持久，至少 10 年，长期数据仍在积累广东省疾病预防控制中心。

四、政策与实施策略（广东特色）

1. 推动纳入免疫规划（核心建议）

• 建议逐步将 HPV 疫苗纳入国家 / 广东省免疫规划，对 9~14 岁女孩免费接种，带量采购降低价格、提升可及性。
• 广东测算：13 岁女孩接种率达 90%，50 年后宫颈癌发病率可降至 4/10 万以下。

2. 提升可及性（落地措施）

• 学校为中心接种：中小学生集中接种，监护人知情同意、统一组织，提高覆盖率。
• 丰富接种场景：增设成人接种门诊（妇幼、体检中心、妇科专科），优化预约系统。
• 信息化管理：建立疫苗接种与宫颈癌筛查互联互通平台，实现全程追踪。

3. 三级预防联动（关键）

• 接种 + 筛查并重：疫苗不能覆盖所有高危型，接种后必须定期筛查。
• 筛查方案：21~29 岁每 3 年 TCT；30~65 岁每 5 年 HPV+TCT，或每 3 年 TCT。
• 筛查异常者规范转诊、治疗与随访。

五、10 条核心推荐速览

1. 9~14 岁青春前期女性为第一优先人群，强烈推荐接种（A 级）。
2. 9~14 岁统一 2 剂程序（0,6 月），节省资源、提升效率（A 级）。
3. 9~45 岁女性均推荐接种，无论 HPV 感染 / 细胞学状态（A 级）。
4. CIN2 + 术后强烈推荐接种，降低复发风险（A 级）。
5. 推动HPV 疫苗纳入免疫规划，对适龄女孩免费接种（A 级）。
6. 建立学校集中接种机制，覆盖最佳人群（A 级）。
7. 丰富成人接种门诊，优化预约与服务（B 级）。
8. 接种后必须定期宫颈癌筛查，不可替代（A 级）。
9. 加强科普与疫苗犹豫干预，提升接种意愿（B 级）。
10. 构建接种 - 筛查 - 治疗信息化联动平台（B 级）。