前列腺癌患者的营养治疗专家共识（2021 版）核心要点

一、核心原则与营养筛查

1. 核心原则

• 低脂控能：脂肪供能≤30%，减少饱和脂肪与红肉；控制总热量，避免肥胖。
• 控钙增豆：钙摄入≤1000mg/d，避免高钙奶 / 钙片；适量豆制品（植物雌激素）。
• 抗氧化优先：增加番茄红素、硒、茶多酚、维生素 C/E、白藜芦醇食物。
• 肌肉保护：足量优质蛋白，维持瘦体组织，减轻肿瘤相关性疲乏。
• 肠内优先：仅肠内不足时启动肠外营养。

2. 营养筛查与评估（A 级）

• 所有患者常规 NRS 2002 筛查，中高危者行PG‑SGA综合评估。
• 重点监测：体重、BMI、白蛋白、前白蛋白、肌肉量、血脂、血糖、骨密度。

二、核心饮食推荐（按证据分级）

1. 强推荐（A 级 / B 级）

• 常规营养教育：贯穿全程，患者与家属共同参与（A 级）。
• 低脂饮食：脂肪供能≤30%，红肉≤50g/d，优先白肉 / 深海鱼（B 级）。
• 控钙：每日钙≤1000mg，避免高钙牛奶、钙片过量（B 级）。
• 增豆制品：每日25–50g 大豆蛋白（豆腐、豆浆等）（B 级）。
• 体重管理：BMI 18.5–23.9，每周≥150min 中等强度运动（B 级）。
• 蛋白足量：1.0–1.5g/(kg·d)，优质蛋白占比≥50%（B 级）。

2. 推荐（C 级 / D 级）

• 番茄红素：西红柿、西瓜、番茄制品（每周≥5 次）（C 级）。
• 硒：坚果、海产品、全谷物（C 级）。
• 茶多酚：绿茶、乌龙茶（D 级）。
• 维生素 C/E、白藜芦醇：新鲜蔬果、葡萄、红酒（少量）（D 级）。

3. 限制 / 避免

• 高脂奶、加工肉、油炸食品、反式脂肪。
• 高糖饮料、精制碳水、酒精（尤其内分泌治疗期）。
• 过量钙补充、高钙膳食。

三、不同治疗阶段营养方案

1. 围手术期（术前 + 术后）

• 术前：高蛋白、高维生素、低脂；NRS≥3 分者术前7–14 天 ONS（口服营养补充）。
• 术后：
  • 排气后：清流→流食→半流→普食，循序渐进。
  • 高蛋白（1.2–1.5g/kg）、高纤维、低脂，避免辛辣、产气。
  • 便秘：膳食纤维 25–30g/d，充足饮水；腹泻：低渣、益生菌。
   

2. 内分泌治疗期（ADT，最关键）

• 核心问题：肌肉流失、肥胖、胰岛素抵抗、骨质疏松、血脂异常。
• 方案：
  • 高蛋白：1.2–1.5g/(kg・d)，优先乳清、鱼、豆制品。
  • 低脂低糖：碳水≤50%，优选全谷物；脂肪≤25%，以不饱和脂肪为主。
  • 钙 + VD：钙 800–1000mg/d，VD 800–1000IU/d，定期骨密度。
  • 运动：每周≥150min 有氧 + 2 次抗阻，保护肌肉与骨量。
   

3. 放化疗期

• 目标：维持体重、缓解黏膜炎、恶心、腹泻、疲乏。
• 方案：
  • 高蛋白、高热量、易消化，少量多餐。
  • 黏膜炎：温凉、软食，避免刺激；口腔护理。
  • 恶心呕吐：清淡、低脂、姜 / 薄荷缓解；避免油腻、气味重食物。
  • 腹泻：低渣、少纤维、益生菌；避免生冷、产气。
  • 疲乏：抗氧化食物 + 充足蛋白 + 规律作息。
   

4. 晚期 / 姑息治疗期

• 指征：营养不良、7 天以上不能进食、摄入 <60% 需求> 10 天（C 级）。
• 方案：ONS 优先，必要时肠内营养（鼻饲 / 胃造口），最后肠外营养。
• 目标：缓解症状、维持生活质量、不刻意延长生存期。

四、肠内 / 肠外营养指征（C 级）

• 肠内营养：晚期、放化疗致严重摄食不足、吞咽困难、胃肠道功能尚可。
• 肠外营养：肠内无法实施、严重呕吐 / 腹泻、肠梗阻、短肠、重度营养不良。
• 配方：标准整蛋白型；糖尿病 / 肾功能不全者用专用配方。

五、代谢并发症管理（重点）

1. 骨质疏松 / 骨量减少（ADT 常见）

• 监测：骨密度、血钙、磷、ALP、VD。
• 干预：钙 + VD + 双膦酸盐（必要时）；抗阻运动。

2. 代谢综合征（肥胖、高血糖、高血脂）

• 饮食：低脂、低 GI、高纤维、控总热量。
• 运动：有氧 + 抗阻，每周≥150min。
• 监测：血糖、血脂、血压、腰围，必要时药物干预。

3. 肿瘤相关性疲乏

• 核心：足量蛋白 + 抗氧化 + 规律运动 + 睡眠管理。
• 食物：番茄红素、硒、维生素 C/E、ω‑3 脂肪酸（深海鱼）。

六、共识核心推荐速览（10 条）

1. 所有患者常规营养筛查 + 教育（A 级）。
2. 坚持低脂（≤30%）、控红肉、控总热量（B 级）。
3. 钙≤1000mg/d，适量豆制品（B 级）。
4. 蛋白1.0–1.5g/(kg·d)，保护肌肉（B 级）。
5. 增加番茄红素、硒、茶多酚食物（C/D 级）。
6. 内分泌治疗期：高蛋白 + 钙 VD + 运动，防骨松与肌少（B 级）。
7. 围手术期：术前 ONS、术后循序渐进、高纤维防便秘（B 级）。
8. 放化疗期：少量多餐、易消化、对症处理不良反应（B 级）。
9. 晚期：ONS→肠内→肠外阶梯营养（C 级）。
10. 全程体重管理 + 规律运动，改善代谢与生活质量（B 级）。