乳腺癌患者的营养治疗专家共识（2021 年版）核心要点

一、核心定位与基本原则

1. 核心定位

• 营养治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，应与手术、放化疗、内分泌、靶向治疗同等重视。
• 乳腺癌患者营养过剩（超重 / 肥胖）发生率更高（超 50%），显著增加复发、死亡及治疗不良反应风险。
• 全程管理：确诊即启动营养筛查与评估，贯穿术前、术后、放化疗、内分泌治疗及康复期。

2. 基本原则

• 个体化：按年龄、治疗阶段、合并症、营养状况制定方案。
• 动态调整：随治疗反应、体重变化、不良反应灵活调整。
• 平衡干预：既防营养不足，也控营养过剩，维持健康体重。
• 优先口服：遵循 “口服→管饲→肠外营养” 阶梯原则。

二、营养筛查与评估（共识 5.1–5.2）

1. 筛查工具（强推荐）

• 营养风险筛查：首选NRS 2002（A 级证据）。
• 营养状况评估：首选PG‑SGA（A 级证据）。
• 时机：确诊时、治疗前、治疗中每 1–3 个月、治疗后每 3–6 个月评估。

2. 关键评估指标

• 体重：BMI 维持18.5–23.9 kg/m²；BMI＜18.5 或≥24 需干预。
• 肌肉量：关注肌肉减少，尤其老年、化疗、内分泌治疗患者。
• 实验室指标：白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数。

三、营养素推荐（共识 5.3–5.4）

1. 能量

• 推荐：25–30 kcal/(kg·d)，根据活动量、治疗反应个体化调整（B 级证据）。
• 超重 / 肥胖者：适度减少能量（20–25 kcal/kg），配合运动，避免快速减重。

2. 蛋白质（核心推荐）

• 基础量：1.2–1.5 g/(kg·d)（B 级证据）。
• 高消耗 / 术后 / 放化疗期：1.5–2.0 g/(kg·d)。
• 来源：优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、豆制品），占总蛋白 50% 以上。

3. 脂肪

• 总脂肪：占总能量20%–30%。
• 脂肪酸：提高 ω‑3/ω‑6 PUFA 比值（如深海鱼、亚麻籽），降低饱和脂肪、反式脂肪。
• 奶制品：优先低脂 / 脱脂奶，每日 250–500 mL。

4. 碳水化合物

• 占总能量50%–60%，优选全谷物、杂豆、薯类，限制精制糖。

5. 微量营养素

• 维生素 D + 钙：内分泌治疗（尤其芳香化酶抑制剂）患者，每日钙 1000–1500 mg、维生素 D 800–1000 IU，预防骨质疏松（B 级证据）。
• 抗氧化营养素：足量蔬菜（300–500 g/d）、水果（200–350 g/d），补充维生素 C、E、类胡萝卜素。
• 谷氨酰胺：口服可降低放疗皮肤反应（A 级证据）；化疗期可减轻黏膜损伤。

四、不同治疗阶段营养方案

1. 手术期

• 术前：高蛋白、高维生素、易消化饮食，改善营养状态，提升手术耐受性。
• 术后：
  • 术后 1–2 天：流质→半流质（粥、烂面、蒸蛋）。
  • 术后 3 天起：高蛋白（1.5–2.0 g/kg）、高维生素、低脂，促进切口愈合。
  • 淋巴水肿风险：限盐（＜5 g/d，钠＜2000 mg），多吃冬瓜、赤小豆等利水食物。
   

2. 化疗期

• 目标：减轻消化道反应、维持体重、保护骨髓。
• 饮食：少食多餐、清淡易消化；恶心呕吐期选流质 / 半流质；便秘期增加膳食纤维与饮水；腹泻期低脂少渣。
• 推荐：口服谷氨酰胺（5–10 g/d），减轻黏膜损伤。

3. 放疗期

• 目标：保护皮肤与黏膜、减轻放射性损伤。
• 饮食：高蛋白、高维生素、多饮水（2000–3000 mL/d）；避免辛辣、过烫、粗糙食物。
• 皮肤保护：口服谷氨酰胺（A 级证据），局部护理配合营养支持。

4. 内分泌治疗期（重点）

• 核心问题：骨质疏松、肌肉减少、体重增加、血脂异常。
• 方案：
  • 补钙 + 维生素 D（见微量营养素），定期骨密度检测。
  • 高蛋白 + 力量训练，预防肌肉减少。
  • 低脂、高纤维，控制体重，每周≥150 分钟中等强度运动。
   

5. 康复期（长期管理）

• 目标：维持健康体重、降低复发风险、改善长期生存。
• 核心：均衡饮食 + 规律运动 + 体重管理。
• 推荐：
  • 大豆食品安全有益，可降低复发与死亡风险（A 级证据）。
  • 限酒（最好不饮酒），戒烟。
  • 避免保健品滥用，尤其含雌激素类补品。
   

五、特殊问题管理

1. 体重管理（共识 5.9）

• 超重 / 肥胖：** 减重 5%–10%** 可显著降低复发风险；采用 “低能量均衡饮食 + 运动”，避免快速减重。
• 体重过低 / 肌肉减少：高蛋白 + 能量强化 + 抗阻训练，每周 2–3 次力量训练。

2. 淋巴水肿

• 严格限盐（＜5 g/d），避免高钠加工食品。
• 多摄入高钾食物（香蕉、土豆、菠菜），促进钠排出。

3. 骨质疏松（内分泌治疗期）

• 饮食 + 补充剂：钙 1000–1500 mg/d、维生素 D 800–1000 IU/d。
• 运动：负重运动（快走、慢跑）+ 抗阻训练，每周 3 次。

六、营养治疗路径（阶梯原则）

1. 筛查评估：NRS 2002+PG‑SGA，确定营养风险 / 营养不良。
2. 饮食教育 + 口服强化：优先调整饮食，增加蛋白与能量密度。
3. 口服营养补充（ONS）：饮食不足时，每日补充 400–600 kcal。
4. 肠内营养（EN）：无法口服或口服不足时，管饲支持。
5. 肠外营养（PN）：EN 禁忌或不耐受时，短期静脉营养支持。

七、共识核心推荐速览（10 条）

1. 确诊即行NRS 2002+PG‑SGA评估，全程动态监测。
2. 能量25–30 kcal/(kg·d)，蛋白质1.2–1.5 g/(kg·d)（消耗期 1.5–2.0 g）。
3. 维持BMI 18.5–23.9，超重 / 肥胖需减重干预。
4. 提高ω‑3/ω‑6比值，优选低脂奶、豆制品。
5. 内分泌治疗期补钙 + 维生素 D，预防骨质疏松。
6. 放疗期口服谷氨酰胺，减轻皮肤反应。
7. 大豆食品安全有益，可降低复发风险。
8. 限酒戒烟，避免雌激素类保健品。
9. 遵循口服→管饲→肠外营养阶梯。
10. 营养治疗与抗肿瘤治疗并重，多学科协作。