中医儿科临床诊疗指南・水痘（修订）

一、范围与定义

1. 适用范围

• 18 周岁以下儿童水痘的诊断、辨证、治疗、预防与调护
• 供中医儿科、传染科、全科医师临床使用

2. 定义

二、诊断要点

1. 病史

• 发病前 2～3 周有水痘接触史
• 未接种水痘疫苗或接种后未产生有效免疫

2. 临床表现（常证 + 变证）

（1）常证（轻证）

• 皮疹：向心性分布（躯干多、四肢少），分批出现，斑疹→丘疹→疱疹→结痂，四疹并存；疱疹椭圆、疱浆清亮、周围红晕、瘙痒明显
• 全身：低热或无热，伴恶风、咳嗽、流涕、纳差、舌红苔薄白 / 薄黄、脉浮数

（2）变证（重证，多见于体弱 / 免疫低下）

• 邪炽气营：皮疹稠密、疱疹大、疱浆混浊、疹色紫暗、壮热、烦躁、口渴、便干尿赤、舌红绛、苔黄糙
• 邪陷心肝：高热、神昏、谵语、抽搐、皮疹密布色紫、舌红绛、脉弦数
• 邪毒闭肺：高热、咳嗽喘促、鼻翼煽动、口唇发绀、皮疹稠密

3. 实验室检查

• 血常规：白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞增高
• 病原学：疱疹液涂片查多核巨细胞；PCR 检测 VZV-DNA；血清学查特异性抗体

4. 鉴别诊断

• 与脓疱疮、手足口病、带状疱疹、丘疹性荨麻疹鉴别

三、辨证论治（核心）

1. 治疗总则

2. 常证辨证

（1）邪伤肺卫证（轻证）

• 主症：低热、皮疹稀疏、疱浆清亮、瘙痒、舌红苔薄白 / 薄黄、脉浮数
• 治法：疏风清热，解毒利湿
• 方药：银翘散合六一散加减
  • 金银花、连翘、牛蒡子、薄荷（后下）、蝉蜕、淡竹叶、桔梗、滑石（包煎）、甘草
   
• 加减：瘙痒重加地肤子、白鲜皮；咳嗽加杏仁、前胡
• 中成药：银翘解毒颗粒、小儿豉翘清热颗粒

（2）邪炽气营证（重证）

• 主症：壮热、烦躁、皮疹稠密、疱浆混浊、疹色紫暗、舌红绛、苔黄糙、脉滑数
• 治法：清气凉营，解毒化湿
• 方药：清胃解毒汤 / 清瘟败毒饮加减
  • 升麻、黄连、黄芩、生石膏、牡丹皮、生地黄、赤芍、紫草、栀子、木通
   
• 加减：烦躁加莲子心、竹叶卷心；口渴加天花粉、麦冬；便干加大黄
• 中成药：清开灵颗粒、蒲地蓝消炎口服液

3. 变证辨证

（1）邪陷心肝证

• 治法：镇惊息风，清热解毒
• 方药：羚角钩藤汤合清营汤加减
• 中成药：安宫牛黄丸（高热神昏）、紫雪散（抽搐）

（2）邪毒闭肺证

• 治法：清热解毒，宣肺开闭
• 方药：麻杏石甘汤合银翘散加减

四、外治法（指南推荐）

1. 瘙痒明显：苦参、芒硝各 30g，浮萍 15g，煎水外洗，每日 2～3 次
2. 疱疹破溃 / 渗液：青黛散（青黛、煅石膏、滑石、黄柏、冰片）植物油调敷，每日 1～2 次
3. 继发感染：金黄膏、黄连膏外敷

五、预防与调护（关键）

1. 预防

• 疫苗优先：接种水痘减毒活疫苗（12～18 月龄首剂，4～6 岁加强）
• 隔离：患儿隔离至全部疱疹结痂（不少于发病后 2 周）；接触者检疫 3 周
• 被动免疫：高危人群（免疫低下、孕妇、新生儿）接触后 72 小时内注射水痘 - 带状疱疹免疫球蛋白

2. 调护

• 皮肤：剪短指甲、戴手套防搔抓；穿柔软宽松衣物，保持清洁干燥
• 饮食：清淡易消化，忌辛辣、油腻、发物；多饮温水
• 用药：禁用糖皮质激素（已用者尽快减量）；禁用阿司匹林（防 Reye 综合征）
• 监护：密切观察体温、精神、皮疹变化，警惕变证

六、注意事项

1. 轻证以中医辨证治疗为主；重证 / 变证需中西医结合，必要时抗病毒（阿昔洛韦）、支持治疗
2. 免疫低下患儿易重症，需早期干预、延长疗程
3. 孕妇、新生儿水痘需多学科协作，严防并发症