中国新生儿复苏指南（2016 年北京修订）核心要点

一、复苏准备（核心前提）

1. 人员配置

• 每次分娩至少 1 名熟练复苏人员在场；高危分娩需组建含儿科医师的复苏团队；多胎分娩每胎专人负责。
• 产儿科协作：儿科医师参与高危产妇分娩前讨论，产床旁待命，负责复苏与监护。

2. 物品准备

• 保暖设备：辐射保暖台（预热 30 min）、干毛巾、塑料袋（早产儿用）。
• 通气设备：T - 组合复苏器、面罩（不同型号）、气囊、空氧混合仪、脉搏血氧饱和度仪。
• 气道设备：喉镜、气管导管（2.5～4.0 mm）、胎粪吸引管、吸痰管（5F/6F/8F）。
• 药物与通路：肾上腺素（1:10000）、生理盐水、脐静脉导管（3.5F/5F）、注射器。

二、快速评估与初步复苏（第一步）

1. 快速评估（生后立即，4 项）

• 足月？羊水清？有哭声 / 呼吸？肌张力好？
• 4 项均 “是”：常规护理（母婴同室、皮肤接触）；任 1 项 “否”：立即初步复苏。

2. 初步复苏（30 s 内完成）

• 保暖：置于辐射台，擦干全身，头部略低，早产儿用塑料袋包裹（仅露头部）。
• 体位：鼻吸气位（颈部轻度仰伸，垫肩 2～3 cm），开放气道。
• 清理气道：先口后鼻，吸引负压＜13.3 kPa，时间≤10 s；羊水粪染时：
  • 有活力（呼吸好、心率＞100 次 /min、肌张力好）：仅清理口鼻；
  • 无活力：20 s 内气管插管 + 胎粪吸引管吸引，无插管条件则快速清理口鼻后立即正压通气。
   
• 刺激呼吸：轻弹足底或摩擦背部 1～2 次，无效立即正压通气。

三、正压通气（第二步，复苏核心）

1. 通气指征（满足其一）

• 呼吸暂停 / 喘息样呼吸；
• 心率＜100 次 /min；
• 自主呼吸但持续紫绀、氧饱和度不达标。

2. 操作规范

• 设备：优先 T - 组合复苏器；频率 40～60 次 /min，吸气时间 ≤1 s。
• 压力：初始吸气峰压 20～25 cmH₂O，必要时 30～40 cmH₂O；呼气末正压 5 cmH₂O。
• 用氧：
  • 足月儿 / 胎龄≥35 周：初始 21% 氧（空气）；
  • 胎龄＜35 周：初始 21%～30% 氧，根据导管前血氧饱和度调整，目标：
    • 1 min：60%～65%；2 min：65%～70%；3 min：70%～75%；4 min：75%～80%；5 min：80%～85%；10 min：85%～95%。
     
   
• 评估：通气 30 s 后评估心率、呼吸、氧饱和度；心率＞100 次 /min、自主呼吸恢复、紫绀改善：逐步撤机；心率仍＜100 次 /min：检查通气有效性（面罩密闭、气道通畅、压力足够），必要时气管插管。

四、气管插管（第三步，通气无效时）

1. 插管指征

• 羊水粪染无活力需胎粪吸引；
• 面罩正压通气无效 / 需延长通气；
• 需胸外按压；
• 需气管内给药（如肺表面活性物质）。

2. 操作要点

• 导管型号：28 周以下 2.5 mm；28～34 周 3.0 mm；34～38 周 3.5 mm；足月 4.0 mm。
• 插入深度：体重 1 kg 6 cm、2 kg 7 cm、3 kg 8 cm、4 kg 9 cm（唇端距离）。
• 确认：胸廓起伏、双肺呼吸音对称、呼气末 CO₂ 监测阳性、心率上升。

五、胸外按压（第四步，心率＜60 次 /min 时）

1. 指征

• 有效正压通气 30 s 后，心率仍 ＜60 次 /min 或 60～100 次 /min 不升。

2. 操作规范

• 体位：仰卧于硬垫，胸骨体下 1/3（两乳头连线中点下方）。
• 手法：优先双手环抱双拇指法（不易疲劳，不影响脐静脉通路）；双指法为备选。
• 深度：胸廓前后径 1/3（约 4 cm）。
• 比例：按压：通气 = 3:1（90 次按压 + 30 次通气 = 120 次 /min）。
• 评估：每 60 s 评估心率，心率＞60 次 /min 停止按压，继续正压通气。

六、药物治疗（第五步，按压 + 通气无效时）

1. 肾上腺素（首选）

• 指征：30 s 有效按压 + 通气后，心率仍 ＜60 次 /min。
• 剂量：0.01～0.03 mg/kg（1:10000 溶液 0.1～0.3 mL/kg）。
• 途径：优先脐静脉（快速、安全）；气管内给药为备选（剂量 0.05～0.1 mg/kg，需稀释后快速注入）。
• 间隔：3～5 min 可重复一次。

2. 扩容剂（生理盐水）

• 指征：疑似低血容量（失血、休克）。
• 剂量：10 mL/kg，5～10 min 缓慢静脉输注。

七、早产儿复苏特殊要点

• 保暖：产房温度 26～28 ℃，出生后立即用塑料袋包裹（颈以下），置于辐射台。
• 用氧：严格低浓度起始（21%～30%），监测导管前血氧饱和度，避免高氧损伤。
• 通气：优先无创 CPAP（有自主呼吸、呼吸困难者），避免过早气管插管；使用 T - 组合复苏器，控制压力与潮气量。
• 胎粪吸引：同足月儿，无活力者立即气管插管吸引。

八、复苏后监护与处理

1. 监护

• 持续监测生命体征、心率、呼吸、血氧饱和度、血糖。
• 记录复苏过程、用药、通气参数、血气分析。

2. 重点处理

• 呼吸：维持氧饱和度 90%～95%，必要时继续无创 / 有创通气。
• 循环：纠正低血压、休克，监测尿量。
• 代谢：维持血糖 2.6～7.0 mmol/L，纠正酸中毒。
• 神经系统：中重度缺氧缺血性脑病者，有条件行亚低温治疗（生后 6 h 内启动，持续 72 h）。
• 喂养：窒息早产儿延迟至生后 24～48 h 开奶，微量喂养，警惕坏死性小肠结肠炎。

九、核心流程速记（黄金一分钟）

1. 快速评估 → 初步复苏（保暖、体位、吸痰、刺激）；
2. 无呼吸 / 心率＜100 → 正压通气（40～60 次 /min，规范用氧）；
3. 通气 30 s 心率＜60 → 气管插管 + 胸外按压（3:1）；
4. 按压 + 通气 30 s 心率仍＜60 → 肾上腺素（脐静脉）；
5. 复苏后监护，重点防缺氧缺血性损伤。