早产儿经鼻间歇正压通气（NIPPV）中国专家共识（2019 版）
发布机构：中国医师协会新生儿科医师分会、中华儿科杂志编辑委员会；核心定位：规范 NIPPV 在早产儿呼吸支持中的适应证、参数、撤机、失败标准与安全管理，降低插管率、减少肺损伤、提升撤机成功率。
一、核心定义与定位
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NIPPV：在 nCPAP 基础上给予间歇正压的无创通气，分同步（sNIPPV）与非同步两种模式，不包含 BiPAP。
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核心优势：较 nCPAP 更有效改善通气 / 氧合、减少呼吸暂停、降低拔管失败率、减少 BPD 风险。
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适用人群：有自主呼吸的早产儿（胎龄＜37 周），重点为呼吸暂停、RDS、拔管后过渡病例。
二、适应证（强 / 弱推荐）
1. 呼吸暂停（强推荐，中等质量）
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频发呼吸暂停（≥3 次 /h）、伴心动过缓，咖啡因 / 氨茶碱无效时首选 NIPPV。
2. 初始无创呼吸支持（弱推荐，低质量）
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轻中度呼吸困难：呼吸急促（＞60 次 /min）、三凹征、呻吟；FiO₂＞0.3 仍 SpO₂＜90%；血气 pH＜7.35、PaCO₂＞50 mmHg。
3. 有创通气撤机后过渡（强推荐，高质量）
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拔管指征：FiO₂＜0.4、RR≤25 次 /min、PIP≤14 cmH₂O、PEEP≤5 cmH₂O、MAP≤7 cmH₂O，无明显呼吸窘迫。
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优势：显著降低再插管率，优于 nCPAP。
三、禁忌证（强推荐，极低质量）
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先天畸形：先天性膈疝、气管食管瘘、后鼻孔闭锁、腭裂。
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呼吸衰竭：无自主呼吸、呼吸困难进行性加重、pH＜7.25、PaO₂＜50 mmHg、PaCO₂＞60 mmHg。
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循环不稳定：心跳骤停、严重心律失常、休克。
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消化系统：频繁呕吐、严重腹胀、NEC、肠梗阻、消化道大出血。
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局部 / 肺部：鼻黏膜严重损伤、上气道阻塞、气胸、大量气道分泌物引流困难。
四、初始参数设置（强推荐，中等质量）
1. 初始呼吸支持（双鼻塞密闭环路）
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PIP：15～25 cmH₂O（体重越小、病情越重取高值）。
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PEEP：4～6 cmH₂O（维持肺复张、避免塌陷）。
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RR：15～40 次 /min（与自主呼吸匹配，同步模式优先）。
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FiO₂：0.21～0.40，维持SpO₂ 90%～94%（避免高氧损伤）。
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流速：8～10 L/min；吸气时间：0.3～0.5 s（根据胎龄 / 病情调整）。
2. 有创撤机后初始参数
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PIP：较撤机前 **+2～4 cmH₂O**（补偿无创漏气）。
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PEEP：≤6 cmH₂O；RR：与撤机前一致；FiO₂：维持 SpO₂ 90%～94%。
五、参数调节与监测
1. 调节原则
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以SpO₂、血气、呼吸做功、胸廓扩张为核心，逐步微调（每次 PIP±2 cmH₂O、PEEP±1 cmH₂O、FiO₂±0.05）。
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目标：FiO₂≤0.3、RR＜60 次 /min、无三凹征、血气正常。
2. 监测项目（持续 / 定期）
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持续：心率、呼吸、SpO₂、胸廓起伏、鼻塞密闭性。
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定期：每 1～2 h 评估呼吸做功；每 4～6 h 查血气；每日查胸片、腹平片（警惕腹胀 / 气胸）。
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特殊：留置胃管持续开放，定时排气，预防腹胀 / NEC。
六、撤离 NIPPV 标准（强推荐，中等质量）
1. 撤机条件（同时满足）
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FiO₂＜0.30、PIP＜14 cmH₂O、PEEP＜4 cmH₂O、RR＜15 次 /min。
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无呼吸暂停 / 心动过缓、SpO₂稳定 90%～94%、血气正常（pH 7.35～7.45、PaO₂ 50～80 mmHg、PaCO₂ 35～45 mmHg）。
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病情平稳 **≥12 h**。
2. 撤机流程
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逐步降参数→过渡至nCPAP/HFNC/ 鼻导管吸氧→撤机后2 h 复查血气，密切监测 24 h。
七、通气失败与插管标准（强推荐，中等质量）
满足以下任一即需紧急插管有创通气：
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频繁呼吸暂停：≥3 次 /h 或需气囊正压复苏，药物治疗无效。
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严重低氧：FiO₂＞0.4 仍 PaO₂＜50 mmHg、SpO₂＜85%。
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严重酸中毒：pH＜7.25、PaCO₂＞60 mmHg且进行性加重。
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出现禁忌证（如气胸、休克、NEC、气道阻塞）。
八、并发症与防控（弱推荐，中等质量）
1. 局部并发症
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鼻损伤（黏膜糜烂 / 出血）：选合适鼻塞、定期更换、局部护理。
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眼周 / 面部水肿：调整鼻塞位置、减压，多可自行缓解。
2. 全身并发症
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腹胀 / NEC：胃管持续开放、减少吞咽空气、避免高压力、监测腹围 / 肠鸣音。
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气胸 / 肺损伤：控制 PIP、避免人机对抗、及时胸片排查。
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颅内出血：维持血压稳定、避免剧烈波动、减少躁动。
九、核心推荐要点（速记）
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呼吸暂停 / 拔管后：NIPPV 强推荐，优于 nCPAP。
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初始参数：PIP 15～25、PEEP 4～6、RR 15～40、FiO₂ 0.21～0.4，维持SpO₂ 90%～94%。
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撤机：FiO₂＜0.3、PIP＜14、PEEP＜4、RR＜15，稳定 **≥12 h**。
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失败：FiO₂＞0.4、pH＜7.25、PaCO₂＞60、呼吸暂停药物无效→立即插管。
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安全：胃管开放、监测腹胀 / 气胸 / 鼻损伤，多学科协作优化管理。