中医儿科临床诊疗指南・小儿咳嗽变异性哮喘（制订）

一、术语与定义

• 小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）：特殊类型哮喘，以慢性刺激性干咳为唯一 / 主要表现，无明显喘息、气促，伴气道高反应性；中医属 “哮咳”“风咳”“痉咳” 范畴。
• 核心病机：风邪伏肺、气道挛急，发作期多为风邪夹寒 / 热，缓解 / 稳定期见痰湿、肺脾肾虚。

二、诊断标准（中西医结合）

（一）西医诊断要点（必备）

1. 持续咳嗽 **＞4 周 **，多为干咳，夜间 / 清晨、运动、遇冷空气后加重；无感染征象，抗生素治疗无效。
2. 支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽明显缓解。
3. 肺通气功能正常，支气管激发试验阳性或 PEF 日间变异率≥13%。
4. 有过敏性疾病 / 家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断。
5. 排除：支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞支气管炎等。

（二）中医辨证分型（4 型）

1. 风寒袭肺证（发作期）

• 主症：阵发性呛咳、少痰 / 无痰，夜间 / 晨起明显，咽痒，遇冷加重
• 舌脉：舌淡红、苔薄白，脉浮紧，指纹红
• 治法：疏风散寒，解痉止咳
• 主方：小青龙汤加减（麻黄、细辛、杏仁、半夏、白芍、五味子、炙甘草）
• 加减：清涕加苍耳子、防风；咽痒加蝉蜕；咳重加白前、款冬花

2. 风热袭肺证（发作期）

• 主症：阵发性呛咳、少痰 / 无痰，夜间 / 晨起明显，咽痛，遇热 / 风加重
• 舌脉：舌红、苔白 / 薄黄，脉浮数，指纹紫
• 治法：疏风清热，解痉止咳
• 主方：桑菊饮合止嗽散加减（桑叶、菊花、杏仁、桔梗、蝉蜕、僵蚕、炙甘草）
• 加减：咽痛加牛蒡子、射干；咳重加紫菀、百部

3. 痰湿蕴肺证（缓解期）

• 主症：咳嗽减轻、有痰（白 / 黄），喉中痰鸣，纳少，大便不实
• 舌脉：舌淡红、苔白 / 白腻，脉滑，指纹滞
• 治法：健脾化痰，肃肺止咳
• 主方：二陈汤合三子养亲汤加减（陈皮、半夏、茯苓、苏子、莱菔子、白芥子、炙甘草）
• 加减：痰黄加黄芩、浙贝母；纳差加神曲、麦芽

4. 肺脾肾虚证（稳定期）

• 主症：咳嗽消失，倦怠乏力、汗出易感、纳呆、便溏、四肢不温
• 舌脉：舌淡、苔薄白，脉细弱，指纹淡
• 治法：益气健脾，补肾固肺
• 主方：玉屏风散合六君子汤加减（黄芪、白术、防风、党参、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草）
• 加减：肾虚加补骨脂、菟丝子；汗多加煅牡蛎、浮小麦

三、治疗方案（辨证论治 + 外治 + 调护）

（一）中药内服（核心）

• 发作期：以祛风解痉、止咳为主，寒用温散、热用清宣
• 缓解期：以健脾化痰为主，顾护脾胃、杜绝生痰之源
• 稳定期：以益气固肺、补肾健脾为主，预防复发

（二）中医外治法（辅助）

1. 穴位贴敷：发作期选肺俞、定喘、膻中；缓解期加脾俞、肾俞，用白芥子、甘遂、细辛等敷贴，每周 1–2 次
2. 拔罐：背部膀胱经、肺俞穴，每周 1–2 次，适用于痰湿 / 风寒证
3. 推拿：清肺经、补脾经、揉膻中、按肺俞，每日 1 次，适用于各期

（三）预防与调护

1. 规避诱因：避免冷空气、花粉、尘螨、烟雾；减少剧烈运动
2. 饮食调理：忌生冷、甜腻、辛辣；发作期宜清淡，缓解期食健脾食物（山药、薏米、百合）
3. 生活护理：注意保暖，预防感冒；规律作息，增强体质
4. 长期管理：稳定期坚持益气固表调理，降低复发率

四、鉴别诊断（关键区分）

五、疗效评价

• 临床控制：咳嗽消失，≥3 个月无复发
• 显效：咳嗽明显减轻，夜间 / 清晨基本不咳
• 有效：咳嗽减轻，发作频率 / 程度降低
• 无效：咳嗽无改善或加重