中医儿科临床诊疗指南・小儿急性肾小球肾炎（修订）

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一、诊断要点

1. 病史

• 发病前 1～3 周 常有咽炎、扁桃体炎、脓疱疮、猩红热等前驱感染史
• 多见于 3～12 岁 儿童

2. 临床表现

• 典型表现：水肿（晨起眼睑→颜面→全身）、少尿或无尿、血尿（肉眼或镜下）、高血压
• 重症变证：
  • 邪陷心肝：头痛眩晕、烦躁、惊厥、昏迷
  • 水凌心肺：喘促、不能平卧、心悸、发绀
  • 水毒内闭：尿少尿闭、恶心呕吐、腹胀、嗜睡
   

3. 辅助检查

• 尿常规：红细胞、蛋白尿、管型
• 肾功能：尿素氮、肌酐可升高
• 血沉增快，ASO 升高，C3 一过性降低
• 伴心衰、脑病、急性肾衰时按危重症处理

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二、辨证分型与论治

（一）常证

1. 风水相搏证

• 证候：水肿自眼睑开始，迅速蔓延全身，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少色赤，伴发热、恶风、咳嗽、咽痛，苔薄白，脉浮
• 治法：疏风宣肺，利水消肿
• 主方：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减

2. 湿热内侵证

• 证候：颜面或全身水肿，尿色鲜红或如浓茶，口苦口黏，皮肤疮毒，烦热口渴，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数
• 治法：清热解毒，利湿止血
• 主方：五味消毒饮合小蓟饮子加减

3. 肺脾气虚证（恢复期）

• 证候：水肿消退，面色少华，神疲乏力，纳少便溏，易出汗，易感冒，尿中残余蛋白或红细胞，舌淡苔白，脉缓弱
• 治法：健脾益气，固表祛湿
• 主方：参苓白术散合玉屏风散加减

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（二）变证（重症，需中西医结合抢救）

1. 邪陷心肝证（高血压脑病）

• 证候：头痛眩晕，视物模糊，烦躁，甚则抽搐、昏迷，面红目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦
• 治法：平肝泻火，清心利水
• 主方：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减

2. 水凌心肺证（严重循环充血 / 心衰）

• 证候：全身水肿，喘促气急，端坐呼吸，咳嗽，心悸，口唇发绀，脉细数无力
• 治法：泻肺逐水，温阳扶正
• 主方：己椒苈黄丸合参附汤加减

3. 水毒内闭证（急性肾功能衰竭）

• 证候：尿少尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，腹胀，嗜睡或昏迷，舌苔腻，脉沉细
• 治法：辛开苦降，辟秽解毒
• 主方：温胆汤合附子泻心汤加减

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三、中成药推荐

• 风水相搏：小儿豉翘清热颗粒、肾炎消肿片
• 湿热内侵：黄葵胶囊、肾炎四味片、小蓟饮子颗粒
• 恢复期肺脾气虚：玉屏风颗粒、参苓白术散

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四、外治法与其他疗法

• 中药足浴 / 药浴：麻黄、桂枝、浮萍、羌活等，发汗利水
• 穴位贴敷：肾俞、膀胱俞、三阴交等，利水消肿
• 针灸推拿：恢复期健脾益肾、固表止汗

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五、预防与调护

1. 急性期严格卧床休息，水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可逐渐活动
2. 水肿、高血压期限盐、限水；尿少氮质血症时限制蛋白
3. 积极治疗扁桃体炎、皮肤脓疱疮，防止反复感染
4. 病程中密切监测血压、尿量、精神状态，警惕三大变证

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六、预后

• 多数患儿 2～4 周水肿消退、尿量增加、血压恢复
• 镜下血尿可持续 3～6 个月甚至更久，多数预后良好
• 重症变证需立即中西医结合抢救，否则可危及生命