中医儿科临床诊疗指南・小儿汗证（制订）

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一、范围与术语定义

1. 适用范围

• 适用于18 周岁以下儿童汗证的诊断与防治
• 供中医、儿科临床医师使用

2. 术语定义

• 自汗：不分寤寐，无故汗出，动则尤甚
• 盗汗：寐则汗出，醒则汗止
• 排除环境、活动等客观因素及风湿热、结核病、佝偻病等疾病所致多汗

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二、诊断要点

1. 病史

• 好发于2～6 岁儿童
• 诱因：体质虚弱、喂养不当、病后失调、情志失调、外感热病后余邪未清

2. 临床表现（核心）

• 主症：自汗或盗汗，出汗部位以头面、颈肩、胸背、手足多见
• 兼症：神疲乏力、面色少华、易感冒、心烦少寐、手足心热、口臭、尿黄等
• 体征：无明显器质性异常，排除脱汗、战汗、黄汗

3. 辅助检查（鉴别诊断用）

• 血常规、微量元素（钙、锌）、甲状腺功能、结核菌素试验、血沉、抗链 “O”、胸片等
• 排除结核病、风湿热、佝偻病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等

4. 鉴别诊断

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三、辨证分型（5 主证）

1. 肺卫不固证（最常见，气虚自汗）

• 证候：以自汗为主，或伴盗汗，头面、肩背部汗出明显，动则尤甚；神疲乏力，面色少华，平素易感冒；舌淡苔薄白，脉细弱
• 治法：益气固表敛汗
• 主方：玉屏风散合牡蛎散加减
• 常用药：黄芪、白术、防风、煅牡蛎（先煎）、浮小麦、麻黄根
• 加减：易感冒加桂枝、白芍；汗多不止加糯稻根、碧桃干

2. 营卫失调证（自汗为主，营卫不和）

• 证候：自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，微寒怕风，不发热或低热；精神疲倦，胃纳不振；舌淡红苔薄白，脉缓
• 治法：调和营卫
• 主方：黄芪桂枝五物汤加减
• 常用药：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、煅龙骨（先煎）
• 加减：汗多加麻黄根；纳差加山药、炒麦芽

3. 气阴两虚证（盗汗为主，气阴不足）

• 证候：以盗汗为主，常伴自汗；形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，口干，手足心热；唇舌淡红，苔少或剥苔，脉细弱或细数
• 治法：益气养阴敛汗
• 主方：生脉散加味
• 常用药：人参（或太子参）、麦冬、五味子、黄芪、茯苓、北沙参、浮小麦
• 加减：低热加白芍、地骨皮；睡眠不安加煅龙骨、煅牡蛎

4. 阴虚火旺证（盗汗为主，阴虚内热）

• 证候：盗汗为主，醒后汗止；心烦易怒，口干咽燥，手足心热，潮热，小便短黄；舌红少苔，脉细数
• 治法：滋阴降火敛汗
• 主方：当归六黄汤加减
• 常用药：当归、黄芪、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、煅牡蛎
• 加减：食欲不振加炒谷芽、砂仁；自汗加白术、防风

5. 湿热迫蒸证（实证，湿热内蕴）

• 证候：自汗或盗汗，汗出肤热，汗渍色黄；口臭，口渴不欲饮，小便黄赤，大便干结；舌红苔黄腻，脉滑数
• 治法：清热泻脾，化湿敛汗
• 主方：泻黄散加减
• 常用药：石膏（先煎）、栀子、防风、藿香、甘草、茵陈、佩兰
• 加减：口臭便秘加槟榔、胡黄连；尿黄加滑石、车前草

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四、治疗方案

1. 治疗总则

• 以补虚敛汗、调和阴阳为核心，虚则补之、实则泻之
• 虚证：益气、养阴、调和营卫；实证：清热、化湿、泻火
• 内治为主，配合外治、推拿、饮食调护

2. 中药内治（分证论治，见上文）

3. 中成药推荐

• 肺卫不固证：玉屏风颗粒、虚汗停颗粒
• 营卫失调证：黄芪颗粒
• 气阴两虚证：生脉饮、童康片
• 阴虚火旺证：知柏地黄丸（小儿减量）
• 湿热迫蒸证：清热化湿口服液

4. 外治法（联合使用，增效）

• 药物贴敷：五倍子、煅牡蛎研末，醋调敷脐，每晚 1 次，7 日 1 疗程（敛汗特效）
• 药浴：黄芪、防风、浮小麦、糯稻根煎水，温浴全身，每日 1 次（适用于肺卫不固、营卫失调）
• 推拿：补脾经、补肺经、揉肾顶、按揉足三里、捏脊（每日 1 次，7 日 1 疗程）

5. 西医对症处理

• 明确原发病（如佝偻病、结核病）者，积极治疗原发病
• 补充维生素 D、钙剂（佝偻病所致多汗）

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五、预防与调护

1. 预防

• 合理喂养，增强体质，避免过食肥甘、辛辣、生冷
• 及时治疗感冒、腹泻等疾病，防止病后体虚
• 调节室温，衣被适中，避免捂热

2. 调护

• 起居：汗出后及时擦干，更换衣物，避免吹风受凉
• 饮食：虚证宜食益气养阴之品（山药、莲子、百合、银耳）；实证忌辛辣、油腻、甜食
• 情志：避免惊吓、烦躁，保持情绪稳定

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六、预后与转归

• 单纯汗证：及时调治，预后良好，多在 1～2 周内缓解
• 合并原发病者：需积极治疗原发病，否则易反复
• 长期多汗可致体质虚弱、反复感冒，影响生长发育