中医儿科临床诊疗指南・疳证（修订）

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一、范围与术语定义

1. 适用范围

• 适用于18 周岁以下儿童疳证的诊断与防治
• 供中医、儿科临床医师使用

2. 术语定义

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二、诊断要点

1. 病史与年龄

• 好发于5 岁以下儿童
• 常见诱因：喂养不当、病后失调、寄生虫感染、慢性消化 / 消耗性疾病、厌食偏食

2. 临床表现（核心）

• 主症：形体明显消瘦（体重低于同年龄均值15% 以上）、饮食异常（纳差 / 善饥 / 嗜异）、大便不调、面色萎黄 / 㿠白、毛发稀疏枯黄、精神不振或烦躁
• 体征：皮下脂肪减少、肌肉松弛；重者干枯羸瘦、腹凹如舟，或伴腹膨青筋暴露
• 兼症：揉眉擦眼、吮指磨牙、口舌糜烂、目涩羞明、肢体浮肿等

3. 辅助检查

• 血常规：血红蛋白、红细胞降低（贫血）
• 生化：血清总蛋白＜45g/L、白蛋白＜20g/L（提示疳肿胀）
• 微量元素、维生素水平检测

4. 鉴别诊断

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三、辨证分型（主证 + 兼证）

（一）主证（按病情轻重分期）

1. 疳气证（轻证，脾胃不和）

• 证候：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，食欲不振，大便溏薄，精神尚可，舌淡苔薄腻，脉细有力
• 治法：调脾助运
• 主方：资生健脾丸加减
• 常用药：党参、白术、山药、茯苓、藿香、砂仁、麦芽、神曲、山楂

2. 疳积证（中证，虚实夹杂）

• 证候：形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀、青筋暴露，毛发结穗，烦躁夜啼，纳差或善饥、嗜异，舌淡苔腻，脉沉细滑
• 治法：消积理脾，消补兼施
• 主方：肥儿丸加减
• 常用药：人参、白术、茯苓、黄连、胡黄连、使君子、神曲、麦芽、山楂、槟榔

3. 干疳证（重证，气血两虚）

• 证候：形体极度消瘦，皮包骨头、腹凹如舟，毛发干枯，面色㿠白，精神萎靡，啼哭无力，杳不思食，大便稀溏或秘结，舌淡嫩苔少，脉细弱
• 治法：补益气血
• 主方：八珍汤加减
• 常用药：人参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、炙甘草、陈皮

（二）兼证（累及他脏）

1. 眼疳（脾病及肝）

• 证候：两目干涩、畏光羞明、眼角赤烂、黑睛混浊、夜盲
• 治法：养血柔肝，滋阴明目
• 主方：石斛夜光丸加减

2. 口疳（脾病及心）

• 证候：口舌生疮、糜烂秽臭，面赤唇红，烦躁哭闹，小便黄赤
• 治法：清心泻火
• 主方：泻心导赤汤加减

3. 疳肿胀（脾病及肾，水湿泛溢）

• 证候：足踝、目胞浮肿，甚则四肢浮肿，按之凹陷，小便短少，面色无华，乏力
• 治法：健脾温阳，利水消肿
• 主方：防己黄芪汤合五苓散加减

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四、治疗方案

1. 治疗总则

2. 中药内治（分证论治，见上文）

3. 中成药推荐

• 疳气证：健脾八珍糕、小儿健脾丸
• 疳积证：肥儿丸、化积口服液、疳积散
• 干疳证：八珍颗粒、人参养荣丸

4. 外治法（推荐联合使用）

• 推拿：补脾经、揉板门、按揉足三里、捏脊（每日 1 次，7 日 1 疗程）
• 针灸：主穴四缝、中脘、足三里、脾俞；四缝点刺挤出黄白色黏液（特效）
• 穴位贴敷：丁香、肉桂、木香研末，敷脐（温中健脾）
• 耳穴压豆：脾、胃、肝、大肠、神门

5. 西医对症支持

• 纠正贫血、补充维生素 / 微量元素、治疗原发病（感染、寄生虫）

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五、预防与调护

1. 预防

• 科学喂养：提倡母乳喂养，按时添加辅食，饮食均衡，忌过食肥甘、零食、偏食
• 积极治疗厌食、积滞、慢性腹泻、寄生虫病等原发病
• 定期体检，监测生长发育

2. 调护

• 饮食：易消化、富营养，少量多餐，逐步增加食量
• 起居：保证睡眠，适度户外活动，增强体质
• 心理：避免烦躁、惊吓，保持情绪稳定

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六、预后与转归

• 轻证（疳气）：及时调治，预后良好
• 中 / 重证（疳积、干疳）：易留生长迟缓、智力发育落后、反复感染等后遗症，需长期随访与康复