中医儿科临床诊疗指南・细菌性痢疾（制订稿）

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一、诊断要点

1. 临床表现

• 主症：腹痛、里急后重、下痢赤白黏冻脓血便。
• 次症：发热、恶心呕吐、食欲不振、乏力。
• 重症：高热、神昏、抽搐、面色苍白、四肢厥冷、喘促（中毒性菌痢）。

2. 流行病学

• 夏秋季多发，有不洁饮食史或接触史。

3. 实验室检查

• 大便常规：大量脓细胞、红细胞、巨噬细胞。
• 大便培养：痢疾杆菌阳性为确诊依据。
• 血常规：白细胞及中性粒细胞升高。

4. 鉴别

• 泄泻、湿热泻、阿米巴痢疾、急性出血性肠炎等。

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二、辨证分型（4 型）

1. 湿热痢（最常见）

• 证候：
   
  腹痛，里急后重，下痢赤白黏冻，肛门灼热，小便短黄，发热，舌红、苔黄腻，脉滑数。
• 治法：清肠化湿，调气和血
• 主方：芍药汤加减
   
  黄连、黄芩、白芍、当归、木香、槟榔、大黄、金银花、甘草

2. 疫毒痢（中毒性菌痢，危重）

• 证候：
   
  起病急骤，壮热、烦躁、神昏、抽搐，腹痛剧烈，痢下脓血，或暴痢不止，面色青灰，四肢厥冷，舌红绛、苔黄燥，脉疾数。
• 治法：清热解毒，凉营开窍
• 主方：白头翁汤合黄连解毒汤加减
   
  白头翁、黄连、黄柏、秦皮、黄芩、栀子、丹皮、赤芍
• 急救：神昏抽搐加服安宫牛黄丸、紫雪散

3. 寒湿痢

• 证候：
   
  痢下白多赤少，或纯为白冻，腹痛拘急，里急后重，脘腹胀满，身困，舌淡、苔白腻，脉濡缓。
• 治法：温中燥湿，调气和血
• 主方：不换金正气散加减
   
  苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、木香、炮姜、黄连（少量）

4. 阴虚痢（迁延 / 恢复期）

• 证候：
   
  痢下黏稠脓血，虚坐努责，午后潮热，口干咽燥，舌红少津、苔少，脉细数。
• 治法：养阴清肠，和血止痢
• 主方：驻车丸加减
   
  黄连、阿胶、当归、白芍、地榆、乌梅、石斛

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三、中成药推荐

• 湿热痢：黄连素片、葛根芩连丸、香连丸
• 疫毒痢：安宫牛黄丸、紫雪散（急救）
• 寒湿 / 脾虚久痢：理中丸、参苓白术散

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四、外治法

1. 中药保留灌肠
    
   黄连、黄柏、白头翁、秦皮煎液，冷却后保留灌肠，用于湿热痢、脓血便明显者。
2. 穴位贴敷
    
   黄连、吴茱萸、木香研末，醋调敷神阙、天枢，用于腹痛、里急后重。

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五、西医配合要点（指南明确要求）

1. 中毒性菌痢：
    
   必须立即西医急救：抗休克、降颅压、镇静止惊、有效抗生素，不可单用中药。
2. 抗菌治疗：
    
   根据药敏选用头孢类、喹诺酮类（慎用） 等，足量足疗程。
3. 补液纠酸、维持水电解质平衡。

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六、预防与调护

• 饮食卫生，不食生冷不洁，餐具消毒。
• 急性期流质 / 半流质，忌油腻、辛辣、生冷。
• 隔离至症状消失、大便培养连续 2 次阴性。
• 重症密切监测神志、体温、血压、尿量。

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七、核心速记