早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识（2017，中国医师协会新生儿科医师分会）

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一、共识核心定位与适用范围

• 发布主体：中国医师协会新生儿科医师分会、《中华围产医学杂志》编辑委员会
• 核心目标：降低早产儿 RDS 发生率、病死率，减少支气管肺发育不良（BPD）等远期并发症
• 适用人群：胎龄＜37 周早产儿，重点覆盖 **＜32 周极早产儿 **

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二、产前预防（源头干预，强推荐）

1. 产前糖皮质激素（ACS）应用（A 级证据）

• 指征：妊娠24～34 周有早产风险孕妇；34～36+6 周择期剖宫产 / 早产高风险者
• 方案：
  • 倍他米松：12 mg，肌注，q12h，共 2 次
  • 地塞米松：6 mg，肌注，q12h，共 4 次
   
• 最佳时机：用药后24 h～7 d内分娩，效果最优
• 禁忌：临床存在严重感染、胎膜早破伴感染时慎用

2. 早产防控与分娩管理

• 高危孕妇（既往早产、宫颈短）：阴道孕激素、宫颈环扎，延长孕周
• 预计 **＜32 周 ** 分娩：转诊至具备新生儿重症监护（NICU）的围产中心
• 分娩时：延迟脐带结扎 60 s，改善早产儿循环与氧合

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三、生后早期呼吸支持（黄金 1 小时，核心策略）

1. 复苏与初始呼吸管理

• 胎龄 **＜35 周 **：复苏从21%～30% 低浓度氧开始，维持 SpO₂ 90%～95%
• 无自主呼吸 / 心率＜100 次 /min：T 组合复苏器正压通气（PIP 20～25 cmH₂O，PEEP 5 cmH₂O）
• 避免高浓度氧、高压力通气，减少肺损伤

2. 无创呼吸支持（首选，强推荐）

• 首选模式：经鼻持续气道正压通气（nCPAP）
  • 启动时机：生后即刻，无需等待 RDS 典型表现
  • 参数：初始压力6～8 cmH₂O，FiO₂ 21%～30%，维持 SpO₂ 90%～95%
   
• 备选模式：经鼻间歇正压通气（NIPPV）、双水平气道正压（BiPAP）、高流量鼻导管通气（HFNC）
• nCPAP 禁忌：心率＜100 次 /min、自主呼吸衰竭需插管、先天性膈疝 / 气管食管瘘等气道畸形

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四、肺表面活性物质（PS）早期应用（关键治疗）

1. 应用指征（早期 / 预防性 / 治疗性）

• 预防性应用（＜28 周极早产儿）：生后1 h 内，无论是否有 RDS 表现
• 早期治疗性应用：
  • 胎龄 **＜30 周 **，生后需气管插管
  • nCPAP 下 FiO₂＞0.30仍无法维持氧合
  • 出现呻吟、吐沫、进行性呼吸困难等 RDS 早期表现
   

2. 药物选择与剂量

• 首选：天然 PS 制剂（猪肺磷脂、牛肺磷脂）
• 剂量：70～200 mg/kg，首剂足量，极早产儿推荐200 mg/kg

3. 给药策略（微创优先）

• INSURE 技术（推荐）：气管插管→PS 注入→快速拔管回 nCPAP，减少机械通气时长
• 微创给药（LISA/MIST）：适用于自主呼吸、nCPAP 支持的早产儿（25～32 周），经喉镜 / 细导管注入 PS，保留无创通气
• 传统给药：气管插管内滴入，适用于需机械通气患儿

4. 重复给药

• 首剂后6～12 h仍需高 FiO₂/ 高通气支持，可予第 2 剂；必要时第 3 剂

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五、呼吸支持进阶与肺保护策略

1. 有创通气指征

• nCPAP 失败（FiO₂＞0.40、反复呼吸暂停、PaCO₂＞60 mmHg 伴酸中毒）
• 严重 RDS、胎龄＜26 周、需循环支持

2. 肺保护性通气原则

• 模式：优先容量目标通气（VTV）、高频振荡通气（HFOV）
• 参数：潮气量4～6 mL/kg，PEEP 5～8 cmH₂O，限制 PIP，避免肺过度扩张
• 目标：维持血气 pH 7.25～7.35，PaCO₂ 45～60 mmHg，避免 CO₂过低

3. 氧疗管理

• 严格控制 FiO₂，维持 SpO₂ 90%～95%，降低视网膜病变（ROP）与 BPD 风险
• 避免高氧、长时间氧暴露

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六、监护与并发症防控

1. 核心监护项目

• 持续：SpO₂、心率、呼吸频率、气道通畅度
• 间断：血压、血气、血糖、体温、胸片（必要时）
• PS 给药后：密切监测氧合、通气、循环（警惕动脉导管开放）

2. 重点并发症防控

• 呼吸暂停：保暖、纠正酸中毒 / 低血糖，必要时咖啡因
• 动脉导管未闭（PDA）：限制液量，必要时药物 / 手术干预
• 感染：严格无菌操作，早期经验性抗生素
• BPD：尽早撤机、无创优先、限制氧浓度与通气压力

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七、出院与长期随访

• 出院标准：自主呼吸稳定、无呼吸暂停、氧依赖解除、体重增长良好
• 随访：生后1、3、6、12、24 个月评估呼吸、神经发育、生长情况，筛查 BPD、ROP 后遗症

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八、核心要点速记