科患者诊断和治疗性操作镇静前中后监护和管理指南（2016 更新版）解读

---

一、总则与核心目标

1. 适用范围

    

   所有需要在诊断 / 治疗操作中使用镇静 / 镇痛的18 岁以下患儿，包括：
    
   • 内镜、影像学检查（MRI/CT）、牙科治疗
   • 创伤处理、穿刺、换药、烧伤护理
   • 介入操作、外科小操作等
    
2. 核心原则
    
   • 安全第一：预防呼吸、循环抑制，避免缺氧、误吸、心跳呼吸骤停
   • 个体化：按年龄、体重、ASA 分级、基础疾病选择药物与剂量
   • 全程监护：镇静前评估 → 镇静中监护 → 镇静后复苏观察
   • 专人负责：必须有专职人员负责镇静与监护，不与操作者兼任
    
3. 镇静深度分级（RASS/ Ramsay）
    
   • 轻度镇静：焦虑缓解，呼之能应
   • 中度镇静（清醒镇静）：呼之睁眼，能配合，保护性反射存在
   • 深度镇静：需刺激才醒，保护性反射可能减弱
   • 全身麻醉：无反应，气道需支持
      
     指南强调：儿科优先*中度镇静，尽量避免深度镇静*
    

---

二、镇静前评估与准备（关键关口）

1. 病史与体格检查

• 年龄、体重、过敏史、既往镇静 / 麻醉史
• 气道风险：打鼾、OSA、小下颌、巨舌、颈部活动受限
• 心肺疾病、癫痫、神经肌肉病、肝肾功能异常
• 近期上呼吸道感染（<2 周）、发热、贫血、胃排空延迟

2. 禁食禁饮标准（强制执行）

• 清液体：≥2 小时
• 母乳：≥4 小时
• 配方奶 / 固体食物：≥6 小时

急诊 / 紧急操作可放宽，但必须告知风险 + 加强气道管理

 

3. 气道评估（Mallampati + 基础体征）

• 打鼾、肥胖、扁桃体肥大、小下颌 → 高风险
• 高风险者：备好气道工具，必要时麻醉科会诊

4. 必备设备与药品

• 监护：心电、SpO₂、无创血压、呼吸频率、体温
• 气道：面罩、口咽 / 鼻咽通气管、喉镜、气管导管、吸痰器
• 急救：氧气、肾上腺素、阿托品、纳洛酮、氟马西尼、葡萄糖
• 复苏囊、负压吸引必须随时可用

5. 知情同意

• 告知：镇静目的、药物、过程、呼吸抑制 / 缺氧 / 误吸等风险
• 签署知情同意书；紧急情况可后补

---

三、镇静中监护与管理（核心）

1. 专职人员要求

• 专人监护，不兼做操作
• 具备：小儿气道管理、心肺复苏、拮抗剂使用能力

2. 监护项目与频率

• SpO₂、心率、呼吸频率、面色 / 胸廓起伏
• 间断监测：血压（至少每 5～10 分钟一次）
• 意识状态、气道通畅度、呕吐风险

3. 给药原则

• 按体重计算剂量，从小剂量开始，缓慢滴定
• 优先单一药物；联合用药（镇静 + 阿片类）呼吸抑制风险↑
• 常用药物：
  • 水合氯醛（口服 / 灌肠，儿科最常用）
  • 咪达唑仑（静注 / 口服）
  • 丙泊酚（必须麻醉医师实施）
  • 芬太尼 / 舒芬太尼（镇痛，呼吸抑制风险高）
   

4. 紧急情况处理（指南重点）

• 缺氧 / 呼吸减慢：
   
  立即托下颌、面罩给氧、简易呼吸囊辅助通气
• 呼吸停止：立即气道开放 + 正压通气，呼叫急救
• 低血压：补液，必要时血管活性药物
• 拮抗剂使用：
  • 阿片类过量 → 纳洛酮
  • 苯二氮䓬过量 → 氟马西尼
   
• 呕吐：立即侧卧，吸引，防误吸

---

四、镇静后监护与出院标准（复苏期）

1. 复苏观察室要求

• 持续监护至清醒稳定、气道安全、生命体征平稳
• 至少观察20～30 分钟；使用长效药物 / 深度镇静需更长

2. 出院标准（必须全部满足）

1. 意识清醒，能唤醒，能按指令动作
2. 气道通畅，呼吸平稳，SpO₂正常（不吸氧）
3. 心血管稳定，血压心率正常
4. 能经口进食 / 饮水，无持续呕吐
5. 疼痛控制良好，无明显出血 / 并发症
6. 有成人陪同离院，知晓居家注意事项

3. 居家宣教

• 24 小时内不单独活动、不骑车、不登高
• 饮食清淡，观察嗜睡、呼吸、呕吐
• 异常情况（呼吸困难、持续嗜睡、抽搐）立即就医

---

五、高风险人群特殊管理

1. 婴幼儿 <1 岁
    
   呼吸抑制风险高，优先轻度 / 中度镇静，严格监护
2. 肥胖、OSA、近期上感
    
   气道高敏，易喉痉挛 / 缺氧，备好气道设备
3. 神经 / 心 / 肝肾疾病
    
   药物代谢异常，减量、缓慢滴定
4. 急诊饱胃患儿
    
   尽量局部麻醉 / 镇痛；必须镇静时按高误吸风险管理

---

六、质量与安全管理

1. 建立镇静记录单：前评估、用药、生命体征、并发症、复苏全过程
2. 不良事件强制上报、定期复盘
3. 人员定期培训：小儿气道、CPR、药物拮抗剂
4. 设备每日检查，确保完好

---

七、极简速记口诀