儿科核医学诊疗技术操作规范和临床应用指南（2017 版）摘译

一、核心原则与人员要求

1. 核心原则

• 个体化：按年龄、体重、体表面积调整方案，遵循 **ALARA（合理可达到的最低剂量）** 原则中华医学会核医学分会。
• 安全优先：镇静、辐射防护、急救保障贯穿全程中华医学会核医学分会。
• 配合优先：家属陪伴、环境舒适、镇静辅助，减少运动伪影中华医学会核医学分会。

2. 人员资质

• 医师：执业医师，掌握儿科核医学适应证、禁忌证、报告书写中华医学会核医学分会。
• 技师：持证上岗，负责设备操作、图像采集与质控中华医学会核医学分会。
• 护师：预约、宣教、护理、辐射防护、急救配合中华医学会核医学分会。

二、患儿准备与镇静

1. 检查前准备

• 宣教：告知流程、时长、辐射安全，签署知情同意中华医学会核医学分会。
• 固定：胶带、布垫、沙袋固定体位，避免伪影中华医学会核医学分会。
• 环境：温馨、弱光、分散注意力（玩具、音乐）中华医学会核医学分会。
• 清洁：去除金属、清洁皮肤 / 衣物放射性污染中华医学会核医学分会。

2. 镇静管理

• 指征：无法配合的婴幼儿、检查时间长者中华医学会核医学分会。
• 流程：麻醉医师评估、禁食禁饮、签署同意、全程监护（生命体征）、复苏设备备用中华医学会核医学分会。
• 标准：患儿完全清醒、生命体征平稳后方可离院中华医学会核医学分会。

三、放射性药物剂量（核心）

1. 剂量原则

• 按体重 / 体表面积计算，动态显像剂量高于静态，最小剂量满足诊断需求中华医学会核医学分会。
• 常用显像剂剂量（单位：mCi/MBq，按 kg）中华医学会核医学分会：

2. 给药途径

• 静脉注射（最常用）：留置针 + 三通，先生理盐水冲管，再推注药物，最后冲管；动态显像需弹丸注射中华医学会核医学分会。
• 其他：口服、吸入、皮下、鞘内等（按项目选择）中华医学会核医学分会。

四、病史采集与图像采集

1. 病史采集要点

• 明确陈述者与患儿关系、精确年龄（天 / 月 / 岁）、出生 / 喂养 / 生长发育 / 预防接种史中华医学会核医学分会。
• 重点记录：过敏史、手术史、用药史、既往核医学检查史中华医学会核医学分会。

2. 图像采集规范

• 设备：γ 相机、SPECT/CT、PET/CT，按项目选准直器（低能高分辨为主）中华医学会核医学分会。
• 参数：矩阵 256×1024、移床速度 25–30 cm/min（全身骨显像）；动态显像帧频 1–5 s / 帧。
• 时机：按药物代谢规律（如骨显像 2–4 h、肝胆动态 15 min–2 h）中华医学会核医学分会。
• 质控：患儿离科前完成后处理，校正运动伪影、适度滤波；必要时加做延迟 / 断层 / 融合显像。

五、临床应用（各系统核心适应证）

1. 消化系统

• 肝胆动态：鉴别胆道闭锁 vs 新生儿肝炎、评估 Kasai 术后通畅性、诊断胆总管囊肿中华医学会核医学分会。
• 异位胃黏膜：诊断 Meckel 憩室、小肠重复畸形、下消化道出血定位中华医学会核医学分会。
• 胃食管反流：定量评估反流程度、排查吸入性肺炎中华医学会核医学分会。
• 胃排空：评估动力障碍、疗效随访中华医学会核医学分会。

2. 泌尿系统

• 肾动态 + GFR：分肾功能、上尿路通畅性、肾血管性高血压筛查、移植肾监测中华医学会核医学分会。
• 肾静态（DMSA）：诊断肾盂肾炎、肾畸形 / 萎缩、分肾功能评估中华医学会核医学分会。
• 利尿肾图：鉴别机械性 vs 功能性尿路梗阻中华医学会核医学分会。

3. 内分泌系统

• 甲状腺显像：结节功能判断、异位甲状腺、转移灶寻找、甲状腺炎辅助诊断中华医学会核医学分会。
• 甲状旁腺显像：功能亢进 / 腺瘤术前定位中华医学会核医学分会。
• 肾上腺髓质（¹²³I-MIBG）：神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤诊断与随访中华医学会核医学分会。

4. 骨骼系统

• 全身骨显像：恶性肿瘤骨转移、代谢骨病、骨髓炎、骨折愈合评估中华医学会核医学分会。
• 三时相骨显像：急性骨髓炎 vs 蜂窝织炎鉴别、骨肿瘤良恶性判断、骨坏死诊断中华医学会核医学分会。

5. 循环系统

• 心肌灌注：先天性 / 后天性心脏病心肌缺血、活性评估、疗效监测中华医学会核医学分会。
• ¹⁸F-FDG 代谢：缺血 vs 梗死鉴别、预后判断中华医学会核医学分会。

6. 神经系统

• 脑血流灌注：癫痫灶定位、脑血管病、脑死亡诊断、肿瘤复发鉴别中华医学会核医学分会。
• ¹⁸F-FDG PET：癫痫定位、脑肿瘤、认知功能研究中华医学会核医学分会。

7. 肿瘤与炎症

• ¹⁸F-FDG PET/CT：恶性肿瘤分期、残留 / 复发鉴别、疗效监测、穿刺引导中华医学会核医学分会。

8. 放射性核素治疗

• ¹³¹I：儿童 Graves 病、分化型甲状腺癌、非毒性甲状腺肿中华医学会核医学分会。
• ¹³¹I-MIBG：神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤治疗中华医学会核医学分会。
• 敷贴治疗：皮肤毛细血管瘤、瘢痕中华医学会核医学分会。

六、安全性与辐射防护

1. 辐射安全

• 诊断剂量远低于国际安全限值，无明确远期风险证据中华医学会核医学分会。
• 治疗需严格把握适应证，权衡获益与风险中华医学会核医学分会。

2. 防护措施

• 患儿：铅衣防护非检查部位、缩短检查时间、优先低剂量方案中华医学会核医学分会。
• 家属：陪同者铅防护、控制接触时间、孕妇 / 儿童避免陪同中华医学会核医学分会。
• 科室：分区管理（控制区 / 监督区）、通风、污染监测、废物处理中华医学会核医学分会。

七、质量控制与报告

1. 质控要点

• 设备每日质控（均匀性、灵敏度、能量）、每周校准中华医学会核医学分会。
• 图像质量评估：无伪影、对比度适宜、解剖标识清晰。

2. 报告规范

• 基础信息：患儿资料、检查时间、显像剂 / 剂量 / 注射时间、采集参数。
• 影像描述：异常摄取部位 / 范围 / 程度、标注正常解剖（如骨骺板）、融合 CT 表现。
• 诊断结论：明确诊断 / 鉴别、结合临床给出随访 / 进一步检查建议。