中医儿科临床诊疗指南・蛔虫病（修订）（T/CACM 1193-2019）
本指南为中华中医药学会发布的现行团体标准，适用于 18 周岁以下儿童蛔虫病的诊断、辨证、治疗、预防与调护。
一、术语与定义
蛔虫病：儿科常见寄生虫病，以脐周疼痛、时作时止、饮食异常、大便下虫或粪检见蛔虫卵为主要特征。
二、诊断要点
1. 病史
有呕吐、大便排出蛔虫史，或有不洁饮食、接触污染环境史。
2. 临床表现
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核心症状：脐周阵发性疼痛、反复发作、时作时止；腹部可扪及条索状物 / 团块、时聚时散；大便下虫。
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伴随体征：食欲异常、嗜食异物；面色萎黄、面部白斑、巩膜蓝斑、唇内粟状颗粒、舌面斑点、指甲花斑；烦躁、夜啼、睡中磨牙、荨麻疹、咬指甲；虫多时可见干咳、哮喘。
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并发症：蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、蛔虫性阑尾炎、腹膜炎、胰腺炎等。
3. 实验室检查
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粪便涂片 / 集卵法查见蛔虫卵（确诊依据）。
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血常规：嗜酸性粒细胞可增高。
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腹部 B 超：可见肠管内条索状虫体影、胆道内虫体影（辅助诊断）。
4. 鉴别诊断
需与肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、胆道结石、急性阑尾炎等鉴别。
三、辨证分型（四证型）
1. 肠虫证（最常见）
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证候：脐周阵痛、时作时止；纳差或嗜异食、大便不调、便下蛔虫；面黄、虫斑、磨牙；舌淡红、苔花剥 / 腻、脉弦滑。
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治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。
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主方：使君子散加减（使君子、苦楝皮、槟榔、芜荑、甘草等）。
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加减：腹痛重加延胡索、木香；呕吐加竹茹、生姜；腹胀便秘加大黄、玄明粉。
2. 蛔厥证（胆道蛔虫）
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证候：突发剑突下 / 右上腹阵发性绞痛、弯腰屈背、肢冷汗出；恶心呕吐、常吐胆汁 / 蛔虫；可伴发热、黄疸；舌红、苔黄腻、脉弦数。
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治法：安蛔定痛，继则驱虫。
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主方：乌梅丸加减（乌梅、花椒、细辛、黄连、黄柏、干姜、附子等）。
3. 虫瘕证（蛔虫性肠梗阻）
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证候：脐腹剧烈绞痛、阵发性加重；频繁呕吐、可吐蛔；大便不通、腹胀；腹部扪及条索状团块、固定不移；舌红、苔黄燥、脉滑数。
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治法：通腑散结，驱蛔下虫。
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主方：驱蛔承气汤加减（大黄、玄明粉、枳实、厚朴、乌梅、使君子、槟榔等）；可配合中药保留灌肠。
4. 脾虚虫积证（新增）
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证候：病程久、面黄肌瘦、肚腹胀大、青筋显露；纳差、神疲乏力、大便稀溏；舌淡、苔白腻、脉细弱。
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治法：健脾杀虫，运脾消积。
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主方：布袋丸加减（党参、白术、茯苓、使君子、芜荑、芦荟、神曲等）。
四、治疗方案
1. 辨证论治（核心）
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肠虫证：使君子散
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蛔厥证：乌梅丸（先安蛔，痛止再驱虫）
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虫瘕证：驱蛔承气汤（通腑驱虫，梗阻缓解后再常规驱虫）
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脾虚虫积证：布袋丸（健脾为主，佐以驱虫）
2. 特色疗法
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单方验方：炒使君子仁（每岁 1～2 粒，≤20 粒 / 日，空腹服，连服 3 日）；苦楝根皮煎剂（6～15g / 日，儿童慎用）。
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外治法：苦楝皮醋调敷脐；针灸（中脘、足三里、天枢，平补平泻）；推拿（摩腹、揉脐、推脾经）。
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中成药：乌梅丸、化虫丸、使君子丸等。
3. 西医配合（并发症）
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胆道蛔虫：解痉止痛、抗感染，必要时内镜取虫。
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蛔虫性肠梗阻：禁食、胃肠减压、补液，梗阻不缓解需手术。
五、预防与调护
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卫生宣教：饭前便后洗手、不生食未洗净瓜果、不喝生水。
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环境管理：粪便无害化处理，消灭苍蝇。
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定期筛查：集体儿童定期粪检，阳性者驱虫治疗。
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饮食调护：驱虫期清淡饮食，忌油腻、生冷；驱虫后健脾调理。
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用药安全：驱虫药空腹服用；注意观察不良反应；孕妇、体弱儿慎用苦寒驱虫药。
六、治疗原则速记
痛剧先安蛔，痛止再驱虫；
实证杀虫为主，虚证健脾为先；
驱虫不忘理脾，标本兼治防复发。