中医儿科临床诊疗指南・蛲虫病（修订）

一、范围与术语

1. 适用范围

• 适用于14 岁以下儿童蛲虫病的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护。
• 供中医儿科临床、教学、科研使用。

2. 定义

二、诊断要点

1. 临床表现（核心）

• 主症：肛周 / 会阴部瘙痒，夜间加重；肛周或粪便中可见白色细小蛲虫成虫。
• 伴随症：夜寐不安、易惊、磨牙、食欲不振、面色萎黄、形体消瘦、腹痛、尿频、遗尿等。
• 并发症：外阴炎、阴道炎、尿道炎、肛门糜烂、肛周湿疹等。

2. 实验室检查（确诊）

• 肛门拭子检查（首选）：透明胶纸肛拭法，镜检见蛲虫卵或成虫。
• 粪便检查：粪常规检出蛲虫卵（检出率较低）。

3. 鉴别诊断

三、辨证分型（3 证型）

1. 虫扰魄门证（最常见）

• 主症：肛周瘙痒剧烈、搔抓难忍，夜眠不安、易惊哭闹。
• 舌脉：舌苔薄白，脉弦滑。
• 治法：杀虫止痒，内外兼治。

2. 湿热内蕴证（新增）

• 主症：肛周 / 会阴瘙痒、潮湿，烦躁易怒，腹胀，恶心，尿频尿急，夜寐不安。
• 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
• 治法：杀虫止痒，清热除湿。

3. 脾虚虫扰证

• 主症：肛周瘙痒，夜寐不安，食欲减退，形体消瘦，腹胀便溏。
• 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。
• 治法：杀虫止痒，运脾养胃，内外兼治。

四、治疗方案

1. 治疗原则

2. 分证论治（内服）

（1）虫扰魄门证

• 主方：驱虫止痒方（经验方）
• 常用药：使君子、苦楝皮、槟榔、百部、鹤虱、榧子、甘草
• 加减：瘙痒甚加防风、蝉蜕；夜惊加钩藤、珍珠母

（2）湿热内蕴证

• 主方：龙胆泻肝汤合驱虫药加减
• 常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、使君子、苦楝皮、百部、苦参
• 加减：肛周潮湿加苍术、黄柏；尿频加萹蓄、瞿麦

（3）脾虚虫扰证

• 主方：参苓白术散合驱虫药加减
• 常用药：党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、使君子、苦楝皮、槟榔、陈皮
• 加减：便溏加炮姜；食少加神曲、麦芽

3. 中成药

• 驱虫消食片：健脾消积、杀虫止痒，适用于脾虚虫扰证。
• 化虫丸：2019 版已删除，不再推荐。

4. 外治法（关键，内外同治）

（1）中药熏洗 / 坐浴

• 处方：百部 30g、苦楝皮 30g、苦参 30g、蛇床子 20g、黄柏 20g
• 用法：水煎取汁，睡前熏洗肛周 / 会阴，每日 1 次，连用 5–7 天。

（2）保留灌肠

• 处方：百部 30g、苦楝皮 20g、苦参 20g，水煎取汁 50–100mL（儿童剂量）
• 用法：每晚睡前保留灌肠，连用 3–5 天。

（3）外用膏剂

• 蛲虫药膏：睡前涂于肛周，杀虫止痒，连用 5–7 天。

五、预防与调护（重点）

1. 卫生宣教：教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲，不吮手指，不随地大小便。
2. 环境清洁：每日清洗肛周，勤换内裤、被褥，煮沸消毒；玩具、餐具定期消毒。
3. 家庭防治：全家同治，避免交叉感染；患儿衣物单独清洗、暴晒。
4. 饮食调护：清淡饮食，忌生冷、油腻、辛辣，多食健脾食物（山药、薏米、南瓜）。
5. 睡眠管理：睡前清洁肛周，穿封裆裤，防止搔抓与虫卵污染。

六、修订要点（2019 vs 2012）

1. 新增湿热内蕴证辨证与论治。
2. 细化临床表现与并发症描述。
3. 优化外治方药，删除化虫丸、槟榔煎剂等旧方。
4. 强化内外合治与家庭预防的重要性。
5. 明确肛门拭子检查为首选确诊方法。

七、速记要点

• 核心症状：肛周夜痒、见虫。
• 辨证三型：虫扰（痒甚）、湿热（红痒湿）、脾虚（瘦溏）。
• 治疗原则：杀虫止痒，内外同治。
• 外治关键：百部、苦楝皮、苦参熏洗 / 灌肠。
• 预防核心：卫生 + 全家同治 + 环境消毒。