糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018 年修订版）核心要点

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一、核心药物与雾化基础

1. 首选药物

• 布地奈德混悬液（BUD）：唯一 FDA 批准用于≤4 岁儿童的雾化 ICS；WHO 儿童基药目录唯一抗哮喘 ICS；妊娠安全分级 B 类。
• 其他：二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松（仅适用于 4–16 岁轻中度哮喘急性发作）。

2. 雾化装置与参数

• 首选射流雾化（氧气 / 压缩泵驱动，氧流量 6–8 L/min），液量 3–4 mL，5–10 分钟完成。
• 滤网式雾化：便携、噪音小，但微粒比例低、易堵网。
• 禁用超声雾化：混悬液分布不均、热能影响药物活性、气道阻力增加。
• 有效微粒：1–5 μm（<0.5 μm 易呼出，>5 μm 多沉积口咽）。

3. 临床地位

• ICS 是哮喘长期控制一线首选，急性发作期快速抗炎、减少全身激素使用。
• 适用于：哮喘、毛细支气管炎、喉炎、BPD、感染后咳嗽、CVA、支气管镜 / 插管围术期等。

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二、各疾病推荐方案（布地奈德混悬液为主）

1. 支气管哮喘

（1）急性发作期

• 轻度：SABA（沙丁胺醇 / 特布他林 2.5–5.0 mg）+ BUD 1.0 mg / 次，4–6 小时重复至缓解。
• 中重度：第 1 小时内BUD 1.0 mg / 次，30 分钟 ×3 次；可替代 / 部分替代全身激素。
• 联合：SABA± 异丙托溴铵（0.25–0.5 mg）。

（2）稳定期长期控制

• 起始：0.5–1.0 mg/d，1–2 次；1–3 个月评估降级。
• 维持：0.25–0.5 mg/d，长期使用。

（3）咳嗽变异性哮喘（CVA）

• 0.5–1.0 mg / 次，1–2 次 /d，疗程 **≥6–8 周 **。

2. 毛细支气管炎（婴幼儿喘息）

• 急性期：BUD 1.0 mg / 次 + 支气管舒张剂，2 次 /d，至喘息缓解。
• 缓解期：0.5 mg / 次，2 次 /d，总疗程 **≥3 周 **，预防反复。

3. 急性喉气管支气管炎（Croup）

• 中重度：BUD 2.0 mg / 次，每 12 小时 1 次，最多 4 次；可联合肾上腺素；1–2 小时起效。
• 严重喉梗阻：需联用全身激素。

4. 支气管肺发育不良（BPD，早产儿）

• 生后早期（24 小时内）至校正胎龄 32 周：0.5 mg / 次，2 次 /d，降低 BPD 与再插管率。
• 机械通气患儿：预防气道炎症，疗程 14 天–1 个月。

5. 感染后咳嗽（PIC）

• 0.5–1.0 mg / 次，1–2 次 /d，疗程 2–4 周。

6. 围术期应用（插管 / 支气管镜）

• 插管前 30 分钟：0.5–1.0 mg / 次。
• 拔管后：0.5–1.0 mg / 次，每 30 分钟 ×2–3 次，再每 6–12 小时 1 次，共 3–5 天，预防喉水肿与再插管。
• 支气管镜术前：0.5–1.0 mg + 支气管舒张剂，减少并发症。

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三、家庭雾化管理（重点）

1. 适用人群

• 哮喘长期控制、反复喘息、需序贯治疗的年幼儿童。

2. 方案与剂量

• 维持：BUD 0.25–0.5 mg / 次，1–2 次 /d。
• 先兆发作：1.0 mg / 次，2 次 /d，连用 7 天，及时干预避免加重。
• 持续未控制 / 中重度疾病：必须专科评估，不建议自行加量。

3. 安全与监测

• 装置：选用射流雾化器，定期清洁消毒。
• 监测：每 3–6 个月评估肺功能、症状、生长发育；警惕口咽念珠菌、声音嘶哑（漱口可预防）。

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四、关键原则与注意事项

1. 剂量与疗程：急性发作足剂量、短疗程；慢性控制个体化、长期维持，避免突然停药。
2. 联合用药：哮喘急性发作 / 毛细支气管炎ICS + SABA ± 抗胆碱能药，协同抗炎解痉。
3. 安全性：儿科推荐剂量下全身不良反应极少；长期使用需监测身高、肾上腺功能（罕见抑制）。
4. 禁忌：药物过敏、活动性肺结核、真菌 / 病毒感染未控制者慎用。

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五、速记要点

• 首选药物：布地奈德混悬液（≤4 岁唯一）。
• 哮喘急性：中重度1 mg/30 min×3 次，替代全身激素。
• 毛细支：急性期 1 mg、缓解期 0.5 mg，总疗程≥3 周。
• 家庭雾化：维持 0.25–0.5 mg，先兆 1 mg×2 次 /d，不自行加量。
• 装置：射流雾化优先，禁用超声雾化。