WS 588—2018《手足口病诊断》核心要点（全文摘编）

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一、核心定义与范围

• 手足口病（HFMD）：由肠道病毒（以EV‑A71、CV‑A16为主）引起的急性传染病，以手、足、口腔黏膜疱疹 / 斑丘疹为特征，重症可累及中枢神经、呼吸、循环系统中华人民共和国国家卫生健康委员会。
• 适用：各级医疗机构对手足口病的临床诊断、确诊、分型与鉴别。

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二、诊断依据（第 4 章）

1. 流行病学史（参考）

• 好发：学龄前儿童，婴幼儿多见
• 季节：夏秋季高发
• 接触：发病前 1–2 周有手足口病患者接触史，或当地 / 托幼机构有流行

2. 临床表现（核心）

（1）普通型（绝大多数）

• 发热：多为低热或中度发热
• 皮疹 / 疱疹：
  • 口腔：颊黏膜、舌、唇、硬腭散在疱疹 / 溃疡，疼痛明显
  • 手足：手掌、足底、指 / 趾侧缘斑丘疹、疱疹，不痛不痒不结痂
  • 臀部 / 肛周：斑丘疹、疱疹
   
• 病程：1 周左右自愈

（2）重型（中枢神经系统受累）

• 精神差、嗜睡、易惊、谵妄
• 头痛、呕吐
• 肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调
• 急性弛缓性麻痹、惊厥
• 脑膜刺激征、腱反射减弱 / 消失
• 实验室：WBC↑、血糖↑

（3）危重型（致命，重型基础上出现以下任一）

• 频繁抽搐、昏迷、脑疝
• 神经源性肺水肿 / 肺出血：呼吸急促、发绀、粉红色泡沫痰
• 循环衰竭：心率快、血压不稳、末梢循环差
• 严重心律失常、心功能衰竭

3. 实验室检查（确诊关键）

（1）常规

• 血常规：WBC 正常或轻度升高；重症可显著升高
• 生化：轻症正常；重症血糖、ALT、AST、CK‑MB 升高
• 脑脊液：重症压力↑、WBC↑、蛋白轻度↑、糖 / 氯化物正常中华人民共和国国家卫生健康委员会

（2）病原学（确诊必备，附录 A–C）

• 核酸检测：咽拭子、粪便、疱疹液、脑脊液中EV‑A71/CV‑A16 等肠道病毒核酸阳性（附录 B）
• 病毒分离：分离并鉴定为EV‑A71、CV‑A16 或其他致 HFMD 肠道病毒（附录 C）
• 血清学：
  • 急性期特异性 IgM 阳性
  • 恢复期中和抗体较急性期升高≥4 倍（附录 A）
   

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三、诊断原则（第 5 章）

1. 临床诊断：结合流行病学史 + 典型临床表现，排除其他疾病
2. 确诊：临床诊断基础上，具备病原学 / 血清学阳性之一
3. 分型：按病情分为普通型、重型、危重型

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四、诊断分类（第 6 章，强制性）

1. 临床诊断病例

• 符合临床表现（普通 / 重 / 危重型）
• 排除其他出疹性、中枢神经系统疾病

2. 确诊病例

• 临床诊断病例 + 以下任一阳性：
  1. 肠道病毒（EV‑A71/CV‑A16 等）核酸阳性
  2. 分离到致 HFMD 肠道病毒并鉴定
  3. 急性期特异性 IgM 阳性
  4. 恢复期中和抗体较急性期升高≥4 倍
   

3. 临床分型（强制）

• 普通型：手 / 足 / 口 / 臀疱疹，伴或不伴发热，无重症表现
• 重型：出现中枢神经系统受累表现
• 危重型：重型基础上出现脑疝、神经源性肺水肿、循环衰竭等致命表现

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五、鉴别诊断（第 7 章）

• 普通型：与水痘、丘疹性荨麻疹、沙土皮炎、疱疹性咽峡炎鉴别
• 重型 / 危重型：与其他病毒性脑炎 / 脑膜炎、脊髓灰质炎、化脓性脑膜炎、重症肺炎鉴别

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六、附录（规范性）

• 附录 A：肠道病毒特异性抗体检测（IgM、中和抗体）
• 附录 B：肠道病毒核酸检测（RT‑PCR）
• 附录 C：肠道病毒分离与鉴定（细胞培养、分型）中华人民共和国国家卫生健康委员会

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七、速记要点

1. 诊断三步：流行病学史→临床表现→病原学确诊
2. 分型三档：普通（皮疹发热）→重型（中枢受累）→危重型（致命并发症）
3. 确诊金标准：核酸阳性 / 病毒分离 / 抗体 4 倍升高
4. 重症预警：精神差、肢体抖动、呕吐、血糖升高、WBC 显著升高