《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》核心解读

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一、诊断要点

1. 典型表现

• 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷
• 诱因：接触变应原、冷空气、运动、呼吸道感染等
• 特点：夜间 / 凌晨加重，可自行或经支气管舒张剂缓解

2. 儿童哮喘诊断标准（≥3 岁）

1. 反复发作喘息、咳嗽等症状
2. 发作时双肺闻及散在 / 弥漫哮鸣音，呼气相延长
3. 支气管舒张剂治疗有效
4. 排除其他疾病引起的喘息
5. 不典型者做支气管舒张试验 / 激发试验

3. 婴幼儿哮喘（＜3 岁）

• 每月发作＞1 次
• 活动后、哭闹后诱发
• 夜间明显
• 特应性体质（湿疹、变应性鼻炎、过敏家族史）
• 抗哮喘治疗有效

4. 咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断

• 持续咳嗽＞4 周，以干咳为主，夜间 / 凌晨明显
• 无感染征象，抗生素治疗无效
• 支气管舒张剂诊断性治疗有效
• 排除其他原因慢性咳嗽

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二、分期与分级

1. 分期

• 急性发作期：喘息、咳嗽突然发生 / 加重
• 慢性持续期：每周不同频率 / 程度发作＞3 个月
• 临床缓解期：症状消失，肺功能正常 ≥ 3 个月

2. 病情严重程度分级（初诊 / 未规范治疗者）

• 轻度间歇
• 轻度持续
• 中度持续
• 重度持续

已规范治疗者用控制水平分级：

 

控制、部分控制、未控制

 

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三、治疗原则

• 急性发作：快速缓解症状（平喘、抗炎）
• 缓解期：长期控制、降低气道高反应、防复发

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四、药物治疗（核心）

1. 缓解类药物（急救用）

• 短效 β₂受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇、特布他林
   
  首选雾化 / 气雾剂，急性发作首选
• 异丙托溴铵（短效抗胆碱能）
• 全身糖皮质激素（严重发作）

2. 控制类药物（长期维持）

1. 吸入性糖皮质激素（ICS）：首选一线
    
   布地奈德、丙酸氟替卡松
2. 白三烯调节剂：孟鲁司特钠
    
   可单独用于轻度哮喘，尤其伴过敏性鼻炎
3. LABA：沙美特罗、福莫特罗（必须与 ICS 联用）
4. 缓释茶碱、抗 IgE 单抗（重症）

3. 阶梯治疗方案（核心）

• 第 1 级：间歇发作 → 按需 SABA
• 第 2 级：轻度持续 → 低剂量 ICS 或 白三烯调节剂
• 第 3 级：中度持续 → 中剂量 ICS 或 低剂量 ICS+LABA
• 第 4 级：重度持续 → 高剂量 ICS+LABA ± 其他

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五、急性发作期处理（急诊 / 家庭）

轻度～中度

• 首选：SABA 雾化 / 气雾剂，第 1 小时每 20 分钟 1 次
• 效果不佳可加：异丙托溴铵 + 口服激素

重度发作

• 雾化：SABA + 异丙托溴铵
• 全身激素：甲泼尼龙 / 泼尼松
• 氧疗、补液、纠正酸中毒
• 无效 / 呼吸衰竭：ICU 机械通气

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六、儿童特殊问题

1. 婴幼儿哮喘

• 优先：雾化 ICS
• 可单用：孟鲁司特
• 尽量不用茶碱，慎用全身激素

2. 咳嗽变异性哮喘

• 治疗同轻度持续哮喘
• 疗程至少 8 周，多数需长期维持

3. 运动诱发哮喘

• 运动前 10 分钟吸入 SABA
• 长期控制：低剂量 ICS 或白三烯调节剂

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七、预防与管理

1. 避免过敏原：尘螨、宠物、烟雾、花粉
2. 呼吸道感染预防
3. 哮喘行动计划：自我监测 + 峰流速
4. 定期随访，规范减停，不擅自停药

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八、一句话速记