中医儿科临床诊疗指南・胎黄（修订）

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一、概述

• 胎黄：新生儿以皮肤、面目、小便发黄为主要特征的病证，即西医新生儿黄疸。
• 分为生理性胎黄与病理性胎黄，指南重点针对病理性胎黄。
• 病位在肝、胆、脾、胃；核心病机：脾胃湿热、寒湿内蕴、瘀阻发黄、肝脾不足。

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二、诊断要点

1. 诊断依据

1. 新生儿出生后周身皮肤、双目、小便发黄。
2. 黄疸出现早（<24h）、发展快、消退延迟、退而复现。
3. 可伴精神萎靡、拒乳、呕吐、腹胀、发热或便溏。
4. 血清胆红素升高，可伴肝功能、血常规、Coomb 试验等异常。

2. 鉴别要点

• 生理性胎黄：生后 2～3 天出现，7～10 天消退，吃奶好、精神佳，无需特殊治疗。
• 病理性胎黄：出现早、进展快、程度重、持续久或反复，需积极干预。

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三、辨证分型（4 证型，修订版标准）

1. 湿热郁蒸证（最常见，阳黄）

• 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴，尿黄，便秘或干结，舌红苔黄腻，指纹紫滞。
• 治法：清热利湿退黄
• 主方：茵陈蒿汤加减
   
  茵陈、栀子、大黄、黄芩、车前子、泽泻、甘草

2. 寒湿阻滞证（阴黄）

• 证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳少便溏，小便短少，舌淡苔白腻，指纹淡滞。
• 治法：温中化湿退黄
• 主方：茵陈理中汤加减
   
  茵陈、党参、白术、干姜、茯苓、甘草

3. 瘀积发黄证

• 证候：面目皮肤发黄，颜色较深而晦暗，日渐加重，胁下痞块（肝脾大），腹胀，纳差，大便灰白，舌紫暗或有瘀斑，指纹紫滞。
• 治法：化瘀消积退黄
• 主方：血府逐瘀汤合茵陈蒿汤加减
   
  茵陈、栀子、桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、鳖甲

4. 胎黄动风证（重症 / 危急）

• 证候：黄疸急剧加重，伴嗜睡、神昏、抽搐、尖叫、双目凝视，角弓反张，舌红苔黄腻，指纹紫透命关。
• 治法：平肝熄风，利湿退黄
• 主方：羚角钩藤汤合茵陈蒿汤加减
   
  羚羊角粉、钩藤、茵陈、栀子、大黄、菊花、白芍、甘草

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四、中成药推荐

• 湿热郁蒸：茵栀黄口服液 / 颗粒
• 寒湿阻滞：参苓白术散、理中丸
• 瘀积发黄：血府逐瘀口服液（小儿减量）
• 胎黄动风：紫雪散、安宫牛黄丸（急救用）

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五、外治法（儿科特色，指南明确推荐）

1. 中药熏洗
    
   茵陈、栀子、大黄、黄柏，煎水熏洗沐浴，每日 1～2 次。
2. 推拿
    
   清脾经、清肝经、清小肠、揉足三里、摩腹、推脊。
3. 脐部敷贴
    
   茵陈、栀子、大黄研末，姜汁调敷脐，适用于轻中度黄疸。

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六、西医结合处理要点（指南配套建议）

• 高胆红素血症达到光疗指征者，首选光疗。
• 达到换血指征者立即换血，不可单纯依赖中药延误病情。
• 溶血、感染、胆道闭锁等原发病需同时针对性治疗。

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七、预防与调护

1. 孕期注意饮食，避免湿热、生冷过度。
2. 新生儿尽早开奶，促进胎便排出，减少肠肝循环。
3. 密切观察黄疸出现时间、颜色、精神、吃奶、二便。
4. 黄疸重者注意保暖，保证热量，防止低血糖、缺氧。

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八、一句话速记