《2018 年北美小儿胃肠病、肝脏病和营养胰腺学会临床报告：儿童急性胰腺炎的管理》摘译

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一、诊断标准（INSPPIRE，满足 2/3）

1. 腹痛：上腹部 / 脐周持续性疼痛，可放射至背部
2. 酶学：血清淀粉酶 / 脂肪酶 ≥ 3 倍正常上限（脂肪酶更敏感）
3. 影像学：超声 / CT/MRI 提示胰腺肿大、胰周渗出、坏死

病因（儿科更复杂）

• 结构性 / 梗阻性：胆道结石、胰管畸形、外伤
• 感染 / 毒素：病毒（腮腺炎、EBV）、药物（丙戊酸、类固醇）
• 代谢 / 遗传：高甘油三酯、囊性纤维化、SPINK1/PRSS1 突变
• 全身疾病：川崎病、SLE、炎症性肠病

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二、初始评估与监测

1. 入院评估

• 病史：腹痛、呕吐、发热、外伤 / 用药 / 感染史
• 查体：腹部压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱
• 实验室：淀粉酶 / 脂肪酶、血常规、CRP、电解质、血糖、血脂、肝肾功能、凝血
• 影像学：首选腹部超声（无创、无辐射）；重症 / 疑坏死时行增强 CT

2. 重症预警（48h 内重点监测）

• 持续剧烈腹痛、呕吐、腹胀
• 血流动力学不稳定（低血压、心动过速）
• 器官功能障碍：呼吸急促、少尿、意识改变
• 实验室：WBC 显著升高、血糖 > 11.1 mmol/L、乳酸 > 2 mmol/L、血钙 < 2 mmol/L

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三、核心治疗推荐

1. 液体复苏（首 24h 关键）

• 首选晶体液（生理盐水 / 乳酸林格），10–20 ml/kg 快速输注，随后维持5–10 ml/(kg·h)
• 目标：尿量≥1 ml/(kg・h)、心率 / 血压正常、乳酸正常、毛细血管再充盈 < 2s
• 避免过量液体致腹腔间隔室综合征、肺水肿

2. 镇痛（无禁食禁忌）

• 一线：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（无禁忌时）
• 二线：阿片类（吗啡 / 芬太尼），用于镇痛不足时，警惕呼吸抑制
• 不推荐哌替啶（致惊厥风险）

3. 营养支持（核心突破）

• 轻度 AP：48–72h 内尽早启动肠内营养（EN）（口服 / 鼻胃 / 鼻空肠），无需禁食，降低住院日与器官衰竭风险
• 重度 / 不能 EN>5–7 天：启动肠外营养（PN），病情允许后尽快过渡至 EN，EN+PN 优于单纯 PN
• 喂养原则：低脂、低糖、高蛋白，避免高脂饮食诱发复发

4. 药物治疗（严格限制）

• 不常规用预防性抗生素（无感染证据时）；仅用于感染性坏死、胆源性感染
• 不推荐：蛋白酶抑制剂、抗氧化剂、益生菌（证据不足）

5. 内镜与手术（指征严格）

• ERCP：仅用于胆总管结石致胆源性胰腺炎、胰管结石 / 破裂
• EUS：不常规用于诊断，用于评估胰胆管结构异常
• 手术：
  • 轻度胆源性 AP：出院前胆囊切除（安全）
  • 坏死性积液 / 感染性坏死：延迟干预（>4 周），优先经皮 / 内镜引流，避免早期开腹
   

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四、并发症管理

1. 局部并发症：胰周积液、假性囊肿、坏死、脓肿
   • 无症状积液：观察；有症状 / 感染：引流 / 清创
    
2. 全身并发症：ARDS、休克、急性肾损伤、电解质紊乱（低钙 / 高糖）
   • 呼吸支持：鼻导管 / 无创通气 / 机械通气
   • 循环支持：液体 + 血管活性药
   • 肾损伤：液体复苏，必要时 CRRT
    
3. 代谢紊乱：监测并纠正血糖、血钙、血脂

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五、出院与随访

• 出院标准：腹痛缓解、可正常进食、酶学下降、无并发症
• 随访：出院后 1–3 个月复查超声 / 酶学，评估复发风险
• 复发筛查：胆道、胰管结构、代谢 / 遗传因素（高甘油三酯、囊性纤维化、基因突变）

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六、关键推荐速记

1. 诊断：腹痛 + 酶≥3 倍 + 影像学（2/3）
2. 液体：晶体快速复苏，首 24h 达标
3. 镇痛：阶梯用药，阿片类用于二线
4. 营养：尽早 EN，避免长期禁食
5. 药物：不常规用抗生素 / 蛋白酶抑制剂
6. 手术：胆源性切除胆囊，坏死延迟干预