手足口病诊疗指南（2018 年版）

完整版权威要点（直接临床可用）

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一、病原学

• 主要：肠道病毒 71 型（EV‑A71）、柯萨奇 A16（CV‑A16）
• 其他：CV‑A6、CV‑A10 等
• EV‑A71 更易致重症、神经源性肺水肿、死亡

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二、临床表现

（一）潜伏期

（二）普通病例

• 发热，口腔黏膜散在疱疹 / 溃疡
• 手、足、臀斑丘疹、疱疹
• 多在 1 周内痊愈

（三）重症病例（多见于 3 岁以下）

1. 神经系统受累（第 1 期）

• 持续高热
• 精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动
• 头痛、呕吐、颈项强直
• 急性弛缓性麻痹

2. 心肺功能受累前期（第 2 期）

• 呼吸、心率增快
• 出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹
• 血压升高、血糖升高
• 外周血 WBC 升高

3. 心肺功能衰竭期（第 3 期）

• 呼吸急促 / 困难、粉红色泡沫痰 / 血性痰
• 休克、血压下降
• 意识障碍
• 病死率高

4. 恢复期

• 心肺功能逐渐恢复，少数留神经系统后遗症

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三、诊断标准

1. 临床诊断

• 流行季节 + 发热 + 手 / 足 / 口 / 臀疱疹
• 重症：出现神经系统、呼吸循环异常

2. 实验室确诊

• 肠道病毒核酸（+）
• 病毒分离（+）
• 急性期 / 恢复期血清抗体 4 倍升高

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四、鉴别诊断

• 疱疹性咽峡炎
• 水痘
• 带状疱疹
• 口蹄疫
• 过敏性皮疹
• 中枢神经系统感染（乙脑、脑膜炎等）

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五、重症早期预警信号（必须牢记）

1. 持续高热 > 3 天
2. 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力
3. 呼吸、心率明显增快
4. 出冷汗、末梢循环不良
5. 高血压或低血压
6. 外周血 WBC 明显升高
7. 高血糖
8. 年龄 < 3 岁

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六、治疗

（一）一般治疗

• 隔离、休息
• 清淡温凉饮食，口腔护理
• 皮肤护理，防抓挠感染
• 退热：对乙酰氨基酚、布洛芬
   
  禁用阿司匹林（Reye 综合征风险）

（二）病因治疗

1. 无特效抗病毒药
2. 可酌情早期使用：
    
   利巴韦林 10～15 mg/(kg・d)，3～5 天
3. 不常规使用抗生素
    
   仅在明确细菌感染时用

（三）重症病例治疗（核心）

1. 神经系统受累

• 控制颅内高压：甘露醇
• 静脉丙种球蛋白（IVIG）：1 g/(kg・d)×2 天
• 酌情糖皮质激素

2. 呼吸循环障碍

• 保持气道通畅，吸氧，必要时机械通气
• 限制液体，维持血压
• 血管活性药物
• 血糖管理
• 对症抗心律失常、抗肺水肿

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七、中医治疗（指南明确列出）

• 普通型：清热解毒、化湿透邪
   
  可用：蓝芩口服液、蒲地蓝、小儿豉翘清热颗粒等
• 重型：清热解毒、凉营开窍

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八、预防

• 勤洗手、常通风、晒衣被
• 少去人群密集场所
• EV71 疫苗（≥6 月龄）可显著降低重症死亡

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九、病例管理

• 普通病例：居家隔离至症状消失后 1 周
• 重症：立即住院进入抢救流程