中医儿科临床诊疗指南・小儿胃炎（修订）（T/CACM 1314—2019）核心解读

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一、核心定义与适用范围

1. 定义

2. 适用范围

• 适用人群：18 周岁以下儿童、青少年。
• 适用场景：中医儿科、中西医结合儿科临床诊疗与教学。

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二、诊断要点（西医 + 中医）

1. 临床表现

• 急性胃炎：起病急，胃脘胀痛、灼痛或绞痛，伴恶心呕吐、反酸、纳差，可伴发热、腹泻，多由饮食不洁、外感寒邪诱发。
• 慢性胃炎：病程长（≥3 个月），胃脘隐痛、胀痛、嘈杂，反复发作，伴嗳气、反酸、食后腹胀、纳呆、神疲乏力，多由饮食不节、情志失调、久病体虚所致。

2. 实验室与辅助检查（确诊关键）

• 胃镜检查（金标准）：镜下见黏膜斑、充血、水肿、微小结节、糜烂、出血斑点之一即可诊断；伴腺体萎缩为慢性萎缩性胃炎。
• 幽门螺杆菌（Hp）检测：胃黏膜组织切片见大量典型细菌 / 培养阳性可确诊；¹³C 尿素呼气试验、快速尿素酶试验等辅助诊断。
• 其他：血常规、大便常规 + 潜血、腹部超声，排除消化性溃疡、胆囊炎等。

3. 中医诊断依据

• 主症：胃脘疼痛、胀满、嗳气、反酸、恶心呕吐、纳差。
• 次症：腹痛、腹泻、便秘、神疲乏力、手足不温、口干咽燥等。
• 舌脉：舌红 / 淡红、苔白 / 黄 / 腻 / 少苔，脉弦 / 滑 / 数 / 细 / 沉缓，指纹紫 / 滞 / 淡。

4. 鉴别诊断

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三、辨证分型（7 证，修订完善）

1. 寒邪犯胃证（急性多见）

• 证候：胃脘冷痛、拘急，得温痛减、遇寒加重，恶心呕吐清水，口淡不渴，纳差，舌淡苔白滑，脉弦紧 / 指纹沉滞。
• 治法：温中散寒，理气止痛。
• 主方：良附丸合藿香正气散加减（高良姜、香附、藿香、紫苏、木香、陈皮、茯苓、炙甘草）。

2. 食滞胃肠证（最常见）

• 证候：胃脘胀满疼痛、拒按，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，纳呆，大便酸臭或秘结，舌苔厚腻，脉滑 / 指纹紫滞。
• 治法：消食导滞，行气止痛。
• 主方：保和丸合消乳丸加减（焦山楂、神曲、麦芽、莱菔子、陈皮、半夏、连翘、茯苓、木香）。

3. 湿热中阻证

• 证候：胃脘灼痛、痞满，恶心呕吐酸苦，口苦口黏，纳呆，大便黏滞不爽，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数 / 指纹紫。
• 治法：清热化湿，调中行气。
• 主方：三仁汤合连朴饮加减（杏仁、蔻仁、薏苡仁、黄连、厚朴、半夏、茯苓、滑石、甘草）。

4. 肝胃气滞证

• 证候：胃脘胀痛、攻窜两胁，嗳气频作，得嗳气稍舒，情志不畅加重，反酸，纳差，舌红苔薄白，脉弦 / 指纹紫。
• 治法：疏肝理气，和胃止痛。
• 主方：柴胡疏肝散加减（柴胡、香附、枳壳、陈皮、白芍、佛手、木香、甘草）。

5. 脾胃虚寒证（慢性多见）

• 证候：胃脘隐痛、喜温喜按，空腹痛甚、得食痛减，泛吐清水，纳少腹胀，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉缓 / 指纹淡。
• 治法：温中补虚，缓急止痛。
• 主方：黄芪建中汤合理中丸加减（黄芪、桂枝、白芍、干姜、党参、白术、茯苓、炙甘草）。

6. 胃阴不足证（慢性迁延）

• 证候：胃脘隐隐灼痛，嘈杂似饥、饥不欲食，口干咽燥，手足心热，大便干结，舌红少津、苔少或花剥，脉细数 / 指纹淡紫。
• 治法：养阴益胃，和中止痛。
• 主方：益胃汤加减（沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地、白芍、佛手、甘草）。

7. 瘀阻胃络证（久病不愈）

• 证候：胃脘刺痛、固定拒按，痛久不愈，可伴呕血、黑便，舌暗红或有瘀斑，脉弦涩 / 指纹紫滞。
• 治法：活血化瘀，理气止痛。
• 主方：失笑散合丹参饮加减（蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、延胡索、甘草）。

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四、治疗方案（内治 + 外治 + 特色疗法）

1. 治疗总则

• 实证：散寒、消食、清热、疏肝、理气、化瘀。
• 虚证：温中、养阴、益气。
• 虚实夹杂：攻补兼施，兼顾脾胃运化。

2. 分证论治（核心）

3. 中成药治疗（修订推荐）

• 寒邪犯胃：藿香正气口服液、良附丸。
• 食滞胃肠：保和丸、小儿化食丸、健胃消食片。
• 湿热中阻：枫蓼肠胃康颗粒、葛根芩连丸。
• 肝胃气滞：气滞胃痛颗粒、柴胡舒肝丸。
• 脾胃虚寒：附子理中丸、小建中颗粒、参苓白术散。
• 胃阴不足：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒。
• 瘀阻胃络：元胡止痛片、血府逐瘀口服液。
• 用法：按年龄 / 体重遵说明书，3 岁以下减量。

4. 特色外治疗法（儿科优势）

（1）推拿疗法（各证通用）

• 基础操作：补脾经、清胃经（实证）/ 补胃经（虚证）、揉板门、揉中脘、揉足三里、摩腹。
• 辨证加减：
  • 寒邪犯胃：加揉外劳宫、推三关。
  • 食滞胃肠：加清大肠、揉天枢。
  • 脾胃虚寒：加揉丹田、捏脊。
  • 肝胃气滞：加揉太冲、推膻中。
   

（2）针灸疗法

• 主穴：中脘、足三里、内关、公孙。
• 配穴：
  • 寒邪犯胃：加关元、气海（灸）。
  • 食滞胃肠：加天枢、梁门。
  • 肝胃气滞：加太冲、期门。
  • 脾胃虚寒：加脾俞、胃俞（灸）。
   
• 操作：实证用泻法，虚证用补法，每日 1 次，5～7 天 1 疗程。

（3）敷贴疗法（脐疗）

• 寒邪犯胃 / 脾胃虚寒：丁香、肉桂、吴茱萸研末，姜汁调敷脐部，每日 1 次。
• 食滞胃肠：山楂、神曲、麦芽、槟榔研末，醋调敷脐。
• 湿热中阻：黄连、黄芩、大黄研末，水调敷脐。

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五、预防与调护（修订强化）

1. 预防

• 饮食：规律进食，忌生冷、辛辣、油腻、不洁食物，少食零食，避免暴饮暴食。
• 起居：注意保暖，避免腹部受凉；规律作息，保证睡眠。
• 情志：减少紧张、焦虑，避免情志刺激。
• 体质：脾胃虚弱者适当调理，增强免疫力。

2. 调护

• 饮食：发作期予温凉、易消化流质 / 半流质（米汤、粥、烂面条），缓解期逐步过渡到正常饮食。
• 局部：胃脘冷痛者热敷腹部；灼痛者避免热敷。
• 病情监测：观察疼痛性质、呕吐物、大便颜色，呕血、黑便、剧烈腹痛立即就医。
• Hp 感染：确诊者规范根除治疗，避免交叉感染。

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六、修订版核心变化

1. 辨证体系：新增瘀阻胃络证，完善 7 证分型，覆盖急性、慢性、虚实夹杂全病程。
2. 诊断标准：强化胃镜与 Hp 检测，明确西医确诊依据，中西医结合更紧密。
3. 治疗方案：
   • 主方优化：寒邪犯胃用良附丸合藿香正气散，脾胃虚寒用黄芪建中汤合理中丸，更贴合儿科。
   • 中成药：更新推荐品种，删除不适宜小儿用药，新增枫蓼肠胃康颗粒、养胃舒胶囊等。
   • 外治：细化推拿、针灸、敷贴操作，突出儿科非药物疗法优势。
    
4. 预防调护：新增Hp 感染防控与病情监测要点，提升临床安全性。

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七、临床速记口诀