《中医儿科临床诊疗指南・小儿口疮（修订）》（T/CACM 1182—2019）核心解读

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一、核心定义与适用范围

1. 定义

2. 适用范围

• 适用人群：18 周岁以下儿童、青少年。
• 适用科室：中医科、儿科临床医师。
• 核心变化：新增诱发因素、优化辨证分型与治法、更新中成药与外治方案。

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二、诊断要点（西医 + 中医）

1. 诱发因素（新增）

2. 临床表现

• 局部：口腔黏膜（颊、上腭、唇、舌、牙龈）见圆形 / 椭圆形溃疡，色黄白、周围红晕、疼痛明显，可伴疱疹、流涎、口臭。
• 全身：拒食、烦躁啼哭，可伴发热、咽痛、大便干结 / 稀溏、小便短赤。

3. 实验室检查（参考）

• 血常规：白细胞 / 中性粒细胞升高提示细菌感染；正常或淋巴细胞升高多为病毒感染。
• 病原学：必要时查疱疹病毒、真菌等，排除疱疹性口炎、鹅口疮。

4. 中医诊断依据

• 主症：口腔黏膜溃疡、疼痛、流涎、拒食。
• 次症：发热、口臭、烦躁、大便异常、小便短赤。
• 舌脉：舌红 / 淡红、苔黄 / 少苔，脉数 / 细数，指纹紫 / 淡紫。

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三、辨证分型（4 证，修订优化）

1. 风热乘脾证（实证，最常见）

• 证候：溃疡多发于颊、上腭、齿龈，周围焮红，疼痛拒食；伴口臭、面赤、口渴、小便短赤、大便秘结，或发热恶风、咽红肿痛；舌红、苔薄黄、脉浮数 / 指纹浮紫。
• 治法：疏风清热，泻火解毒。
• 主方：银翘散加减（金银花、连翘、薄荷、荆芥、牛蒡子、黄芩、板蓝根、竹叶、甘草）。

2. 心火上炎证（实证）

• 证候：溃疡以舌尖、舌边为主，红肿灼热、疼痛剧烈；伴心烦啼哭、夜寐不安、小便短黄、舌尖红赤、苔薄黄、脉细数 / 指纹紫。
• 治法：清心泻火，凉血解毒。
• 主方：泻心导赤散加减（黄连、生地黄、木通、淡竹叶、灯心草、甘草梢）。

3. 脾胃积热证（实证，重症）

• 证候：溃疡满口多发、融合成片，色黄白、边缘鲜红、灼热疼痛，拒食明显；伴口臭、腹胀、大便干结、舌红、苔黄腻、脉滑数 / 指纹紫滞。
• 治法：清热解毒，通腑泻火。
• 主方：凉膈散加减（黄芩、黄连、栀子、连翘、大黄、芒硝、薄荷、竹叶、甘草）。

4. 虚火上浮证（虚证，修订更名）

• 证候：溃疡反复发作、数目少、色淡红、疼痛较轻；伴低热、颧红、盗汗、口干、手足心热、大便干结、舌红少苔 / 无苔、脉细数 / 指纹淡紫。
• 治法：滋阴降火，引火归原。
• 主方：知柏地黄丸加减（知母、黄柏、生地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、肉桂）。

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四、治疗方案（内治 + 外治 + 中成药，修订更新）

1. 治疗总则

• 实证：清热解毒、清心泻脾、通腑泻火。
• 虚证：滋阴降火、引火归原。
• 兼顾：调和脾胃、养阴生津，促进溃疡愈合。

2. 内治法（中药汤剂）

3. 中成药（修订更新，新增 / 删除）

• 风热乘脾：双黄连口服液、小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝消炎口服液。
• 心火上炎：导赤丸、牛黄清心丸（小儿慎用）。
• 脾胃积热：清降片、金莲清热泡腾片、六神丸。
• 虚火上浮：知柏地黄丸、六味地黄丸。
• 用法：按年龄 / 体重遵说明书或医嘱，3 岁以下减量。

4. 外治法（核心，局部直达病所）

• 中药涂敷：冰硼散、锡类散、青黛散、西瓜霜喷剂、珠黄散，每日 3–5 次，涂于溃疡面。
• 口腔清洁：淡盐水、2% 碳酸氢钠溶液漱口 / 清洁口腔，每日 3 次，减少细菌滋生。
• 其他：中药雾化（金银花、连翘、板蓝根），适用于溃疡广泛、疼痛剧烈者。

5. 其他疗法

• 针灸：取穴合谷、曲池、内庭、足三里，实证用泻法，虚证用补法，每日 1 次。
• 推拿：清脾胃、清心经、清天河水、揉涌泉，实证清热，虚证滋阴，每日 1 次。

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五、预防与调护（修订强化）

1. 预防

• 饮食：清淡易消化，忌辛辣、煎炸、厚味，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
• 口腔卫生：饭后漱口，早晚清洁口腔，避免口腔黏膜损伤。
• 体质调理：体虚患儿适当锻炼，增强免疫力，避免外感与久病耗伤阴津。

2. 调护

• 局部：保持口腔清洁，外用药后30 分钟内不进食 / 饮水，提高疗效。
• 饮食：疼痛剧烈者予温凉流质 / 半流质（牛奶、米汤、粥），避免过热、过硬食物刺激溃疡。
• 全身：发热者物理降温，多饮水；烦躁者安抚，保证休息。
• 病情监测：观察溃疡变化、体温、精神状态，反复发作或伴全身症状及时就医。

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六、修订版核心变化（对比 2012 版）

1. 定义与范围：优化定义，明确适用18 岁以下人群。
2. 诊断：新增诱发因素，细化临床表现与实验室检查。
3. 辨证：将 “虚火上炎” 更名为虚火上浮证，优化证候描述。
4. 治疗：
   • 治法更精准，调整主方与加减用药。
   • 中成药：删除牛黄解毒片、小儿化毒散；新增蒲地蓝消炎口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、六神丸。
   • 外治：强化局部用药与口腔清洁，新增雾化疗法。
    
5. 预防调护：细化饮食、口腔卫生、体质调理与病情监测。

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七、临床速记口诀