《非危重新生儿救治中心医疗机构新生儿急诊、分诊、评估和治疗工作指南》（2018）核心解读

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一、总则与适用范围

1. 核心定位

• 非中心：不具备危重新生儿高级生命支持（如 ECMO、换血、机械通气）能力的基层 / 县级医疗机构，是危重新生儿救治网络的基础节点。
• 核心职责：快速分诊、初步评估、紧急稳定、及时转运，不做长期复杂救治。
• 适用机构：所有提供产科 / 新生儿服务、具备 Ⅰ 级及以上新生儿病房的医疗机构。

2. 核心原则

• 先救命、后诊断：优先保障气道、呼吸、循环稳定。
• 快速识别、动态评估：新生儿病情进展快，需持续监测。
• 分级处置、及时转运：危重症立即启动转运，不延误。
• 团队协作、规范流程：医护配合，按指南执行。

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二、急诊分诊（核心：四级分诊 + 快速识别）

1. 分诊人员与启动

• 由经培训的新生儿科医师 / 护士完成，接诊即刻启动（≤1 分钟）。
• 核心评估：体温、心率、呼吸、血氧、意识、肤色、毛细血管再充盈时间（CRT）。

2. 四级分诊标准（新生儿专用）

3. 新生儿高危预警信号（Ⅱ 级及以上）

• 呼吸：呼吸暂停 > 15s、呼吸 > 60 次 / 分或 < 30 次 / 分、鼻翼扇动、三凹征、发绀、呻吟。
• 循环：肢端凉、CRT>3s、心率 <100/>160 次 / 分、血压低、皮肤花斑纹。
• 神经：嗜睡、昏迷、惊厥、弹足底无反应、肌张力异常。
• 其他：体温 <35℃或> 39℃、拒奶 > 8 小时、严重脱水、消化道出血、脐部红肿渗脓、严重黄疸（24h 内出现 / 进展快）。

4. 分诊流程

1. 接诊→1 分钟快速评估→分级→分区处置。
2. Ⅰ/Ⅱ 级：立即抢救 + 通知转运。
3. Ⅲ/Ⅳ 级：详细评估 + 初步处理 + 动态复评（Ⅲ 级每 60 分钟，Ⅳ 级每 2 小时）。
4. 病情恶化：立即升级分级并启动急救。

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三、急诊评估（ABCDE + 快速病史 + 辅助检查）

1. 快速评估（ABCDE，1–2 分钟完成，Ⅰ/Ⅱ 级必做）

• A（气道）：通畅性，有无梗阻、喉鸣、分泌物。
• B（呼吸）：频率、节律、深度、三凹征、血氧（目标：足月儿 95–98%，早产儿 88–92%）。
• C（循环）：心率、血压、CRT、肤色、末梢循环、尿量。
• D（神经）：意识、反应、肌张力、瞳孔、惊厥。
• E（暴露）：体温、皮肤皮疹 / 出血 / 黄疸、脐部、腹部、先天畸形。

2. 详细评估（Ⅲ/Ⅳ 级，5–10 分钟完成）

（1）病史采集（核心）

• 围生期：孕周、出生体重、分娩方式、窒息史、羊水 / 胎盘 / 脐带情况。
• 现病史：起病时间、症状（发热 / 呼吸 / 消化 / 神经）、喂养 / 尿量 / 大便。
• 既往史：早产、低体重、先天畸形、感染史。
• 家族史：遗传代谢病、过敏、传染病。

（2）体格检查（全面）

• 生命体征、体重、头围、身长。
• 皮肤黏膜：黄疸、皮疹、出血点、发绀、温度。
• 头颈部：囟门、瞳孔、颈部活动、脐部。
• 胸部：呼吸动度、啰音、心音、心率。
• 腹部：腹胀、肠鸣音、肝脾。
• 神经系统：反应、肌张力、原始反射。
• 其他：四肢、肛门、外生殖器。

（3）辅助检查（快速、必要）

• 必查：血糖、血气、血常规 + CRP、胆红素、电解质、肾功能。
• 选查：血培养、尿常规、大便常规 + 隐血、胸片、头颅超声、心电图。
• 原则：先床旁、后送检，不等待结果延误抢救。

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四、急诊治疗（核心：稳定生命体征 + 病因处理 + 转运准备）

1. 紧急生命支持（Ⅰ/Ⅱ 级优先）

（1）气道与呼吸管理

• 通畅气道：吸痰、侧卧、开放气道（仰头抬颏）。
• 氧疗：
  • 轻度：鼻导管（0.5–1L/min）。
  • 中度：面罩（2–4L/min）。
  • 重度：无创 CPAP 或气管插管 + 机械通气（非中心仅做临时插管，不长期通气）。
   
• 呼吸暂停：刺激、气囊面罩通气，无效则插管。

（2）循环支持

• 休克：生理盐水 10ml/kg，20–30 分钟快速静推，可重复 1–2 次。
• 心率异常：心动过缓（<100 次 / 分）→ 气囊通气 + 胸外按压；心动过速→ 补液 + 病因治疗。
• 血管活性药物：多巴胺 5–20μg/(kg・min)，仅用于难治性休克（临时）。

（3）体温管理

• 低体温（<36.5℃）：辐射保暖台 / 暖箱，复温速度 0.5–1℃/h。
• 发热（>38.5℃）：松解包被、温水擦浴，禁用酒精擦浴；必要时对乙酰氨基酚（10–15mg/kg，q6h）。

（4）神经急症

• 惊厥：苯巴比妥 10–20mg/kg 静推，无效加量；维持 5mg/(kg・d)。
• 颅内高压：限制液体（60–80ml/(kg・d)），必要时甘露醇 0.25–0.5g/kg 静推。

2. 常见急症病因治疗（非中心可实施）

（1）感染性疾病（最常见）

• 新生儿败血症：经验性抗生素（青霉素 + 头孢噻肟 / 头孢他啶），血培养后调整。
• 脐炎：局部碘伏消毒，严重者全身抗生素。
• 肺炎：氧疗 + 抗生素 + 拍背吸痰。

（2）高胆红素血症

• 光疗：指征（TSB > 日龄第 95 百分位），波长 425–475nm，距离 30–50cm。
• 换血：非中心不常规做，达到换血指征立即转运。
• 溶血：IVIG 1g/kg 静滴（1 次）。

（3）消化系统急症

• 呕吐 / 腹胀：禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱。
• 消化道出血：禁食、止血药（维生素 K1、止血敏）、补液。
• 脱水：口服补液盐（轻度），静脉补液（中重度，100–150ml/(kg・d)）。

（4）低血糖 / 高血糖

• 低血糖（<2.2mmol/L）：10% 葡萄糖 2ml/kg 静推，维持 6–8mg/(kg・min)。
• 高血糖（>16.7mmol/L）：控制输液糖浓度，必要时胰岛素 0.01–0.05U/(kg・h)。

3. 转运准备（核心：非中心最终目标）

• Ⅰ/Ⅱ 级：生命体征稳定后立即转运，不等待检查结果。
• 转运前：
  • 建立静脉通路、气道管理（插管 / CPAP）、监护（心率 / 呼吸 / 血氧 / 血压）。
  • 用药：抗生素、止惊、血管活性药（必要）。
  • 文书：病历、检查结果、用药记录。
   
• 转运中：持续监护、维持生命体征、记录病情变化。
• 交接：与上级中心医护详细交接，确保闭环。

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五、质量控制与安全

1. 人员培训：定期开展 ETAT、复苏、转运培训，考核合格上岗。
2. 设备管理：抢救设备（复苏囊、喉镜、插管、暖箱、监护仪、血糖仪）完好备用，定期维护。
3. 流程规范：制定分诊、评估、治疗、转运 SOP，上墙执行。
4. 记录完整：所有操作、用药、病情变化、转运交接均详细记录。
5. 不良事件上报：及时上报并分析，持续改进。

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六、临床速记口诀

• 一分：快速分级，红橙黄绿，优先处置。
• 二评：ABCDE，生命体征，病史检查。
• 三治：气道呼吸循环，体温神经，病因处理。
• 四转：危重症立即转，稳定后再转，不延误。
• 五记：全程记录，交接清晰。
• 六质控：培训设备流程，安全第一。