《手足口病诊疗指南（2018 版）》解读

—— 一般治疗 + 病因治疗（核心要点）

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一、一般治疗（基础、关键、贯穿全程）

1. 隔离与休息

• 隔离：至少发病后 2 周，或症状完全消失后 1 周。
• 卧床休息，减少哭闹与活动，降低心肺负担。

2. 消毒与护理

• 家庭 / 病房通风、勤洗手，玩具、餐具煮沸消毒。
• 衣物暴晒，避免交叉感染。

3. 口腔护理

• 温凉流质 / 半流质饮食，避免辛辣、烫、酸性刺激。
• 口腔疱疹、溃疡疼痛明显：
  • 可使用康复新液、开喉剑、西瓜霜等局部喷涂。
   
• 进食困难者适当补液，防脱水。

4. 皮肤护理

• 手足、臀部皮疹保持清洁干燥，避免抓挠破溃感染。
• 不用刺激性肥皂 / 沐浴露，温水轻柔清洗。
• 疱疹破溃可外涂碘伏预防继发细菌感染。

5. 饮食与补液

• 清淡、易消化、温凉饮食，少量多餐。
• 保证液体入量：口服补液盐（ORS）优先，预防脱水及电解质紊乱。
• 呕吐、拒食、脱水者：静脉补液，纠正脱水、维持内环境稳定。

6. 发热对症处理

• 低热：物理降温（松解衣物、温水擦浴），多饮水。
• 体温 ≥ 38.5℃ 或明显不适：
  • 使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
  • 避免使用阿司匹林（Reye 综合征风险）。
   

7. 病情监测（重中之重）

• 持续高热不退 ＞ 3 天
• 精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动
• 呼吸、心率明显增快
• 出冷汗、末梢循环不良
   
  出现以上任一表现，立即按重症处置。

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二、病因治疗（抗病毒治疗）

1. 总体原则

• 手足口病无特效抗肠道病毒药物。
• 治疗以对症支持为主，不常规使用抗病毒药。
• 仅在早期、重症倾向病例可酌情使用。

2. 指南推荐的抗病毒药物

• 适用：早期病例（发病 3 天内），尤其重症高危患儿。
• 用法：
  • 10～15 mg/(kg·d)，分次口服或静滴。
  • 疗程 3～5 天。
   
• 注意：
  • 监测血常规、网织红细胞，警惕溶血性贫血。
  • 孕妇、心脏病患儿慎用或不用。
   

3. 不推荐 / 不常规使用

• 不推荐常规使用阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦等（对肠道病毒无效）。
• 不滥用抗生素：无细菌感染证据（如脓疱疹、脓痰、血象明显升高）不用抗生素。

4. 中医病因治疗（指南明确列入）

• 常用中成药：
  • 金莲清热泡腾片
  • 蓝芩口服液
  • 蒲地蓝消炎口服液
  • 小儿豉翘清热颗粒
   
• 用法：按年龄 / 体重给药，疗程 3～5 天。
• 注意：脾胃虚弱、易腹泻患儿慎用过于寒凉药物。

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三、一句话总结（临床速记）

1. 一般治疗是核心：隔离休息、口腔皮肤护理、补液退热、密切监测重症信号。
2. 无特效抗病毒药，利巴韦林仅早期酌情用，不滥用抗生素。
3. 中医清热解毒可作为普通型常规病因治疗。
4. 所有治疗的关键：早识别、早转诊重症病例。