新生儿黄疸规范化用药指导专家建议（核心要点）

一、总体原则

1. 先区分生理性 / 病理性，再决定是否用药。
2. 光疗仍是一线，药物为辅助，不替代光疗 / 换血。
3. 用药以减少胆红素生成、促进排泄、保护脑细胞为目标。
4. 严格按胎龄、日龄、体重、胆红素水平个体化给药。

---

二、常用药物及规范用法

1. 肝酶诱导剂：苯巴比妥

• 适用：病理性黄疸、母乳性黄疸、围生期因素所致黄疸
• 用法
  • 口服：5 mg/(kg・d)，分 2 次，连用 3～5 d
  • 可与光疗联用
   
• 注意
  • 嗜睡、反应略低下，不影响喂养一般可继续
  • 不作为常规预防用药
   

---

2. 肠道微生态制剂（益生菌）

• 作用：减少肠肝循环，促进胆红素排泄
• 常用：双歧杆菌三联 / 四联、布拉氏酵母菌等
• 用法：常规剂量，温水送服，疗程 5～7 d
• 地位：辅助治疗，不单独用于重度高胆红素血症

---

3. 肠黏膜保护剂：蒙脱石散

• 作用：吸附肠道内胆红素，减少重吸收
• 用法：1/3～1/2 袋 / 次，每日 3 次
• 注意
  • 与其他药间隔 1～2 小时
  • 便秘时停用
   

---

4. 静脉用免疫球蛋白（IVIG）

• 适用：同族免疫性溶血（ABO/Rh 溶血），光疗失败、上升快
• 用法：1 g/kg，单次静脉输注，2～4 h 滴完
• 关键：
  • 尽早用，胆红素上升期效果最好
  • 仅用于确诊溶血者，不常规使用
   

---

5. 白蛋白

• 适用：
  • 接近换血标准
  • 存在低蛋白血症
  • 预防胆红素脑病
   
• 用法：1 g/kg，配成 4%～5% 溶液静滴
• 注意：
  • 用前可给呋塞米，防心负荷过重
  • 不作为常规退黄药
   

---

6. 金属卟啉类（锡 / 锌原卟啉）

• 作用：抑制血红素加氧酶，减少胆红素生成
• 地位：国内尚未普遍常规使用，多为研究或特殊中心应用
• 注意：光敏反应，需避光观察

---

三、禁用 / 不推荐药物

• 氯霉素、磺胺类、维生素 K3/K4
   
  → 加重黄疸、诱发核黄疸
• 中成药注射液（茵栀黄注射液等）
   
  → 过敏风险高，新生儿不推荐静脉使用
• 口服茵栀黄颗粒 / 口服液：
   
  → 可用于轻中度黄疸，注意腹泻、腹胀，腹泻明显即停

---

四、不同类型黄疸用药策略

1. 生理性黄疸

• 一般无需药物
• 加强喂养、促进排便即可

2. 母乳性黄疸

• 轻症：继续母乳 + 益生菌
• 胆红素较高：短期光疗 ± 苯巴比妥
• 不建议常规停母乳

3. 溶血所致高胆红素血症

• 首选：光疗 + IVIG
• 必要时：白蛋白
• 达标立即换血

4. 感染 / 围生期窒息所致

• 重点治疗原发病
• 辅助：益生菌、苯巴比妥、光疗

---

五、用药安全与监测

1. 用药期间每日监测 TCB/TSB
2. 观察：精神反应、吃奶、尿量、大便颜色
3. 警惕：
   • 胆红素脑病早期信号（嗜睡、吸吮差、肌张力异常）
   • 药物不良反应（腹泻、皮疹、嗜睡）
    
4. 重度高胆：以光疗 / 换血为核心，药物仅辅助

---

六、极简临床速记版

• 轻中度黄疸：益生菌 ± 苯巴比妥 ± 蒙脱石
• 溶血：IVIG 1g/kg 尽早用
• 高危 / 接近换血：白蛋白
• 中成药：口服可用，注射禁用
• 一切以光疗 / 换血指征为先，药物不替代