中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍（修订）

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一、基本信息与修订背景

• 标准编号：T/CACM 1157-2019
• 发布 / 实施：2019-01-30 发布，2020-01-01 实施
• 适用范围：18 周岁以下抽动障碍的诊断、治疗、调护；适用于中医、儿科、精神科医师
• 核心修订：
  • 病名由 “多发性抽动症” 改为抽动障碍（涵盖短暂性、慢性、多发性三型），删除 “抽动秽语综合征”
  • 新增外风引动证，删除脾虚肝亢证
  • 新增神经调控疗法，优化中成药、针灸、推拿与心理行为治疗
  • 补充辅助检查与鉴别诊断，完善预防调护
   

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二、术语与定义

• 抽动障碍：儿童 / 青少年起病的神经精神障碍，以不自主、突发、快速、重复、无节律的运动抽动 +（或）发声抽动为核心；好发 5～10 岁，男女比例（3～5）:1；属中医 “肝风”“慢惊风”“抽搐”“瘈疭” 范畴。

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三、诊断要点

1. 临床表现

• 运动抽动：挤眉、眨眼、咧嘴、耸鼻、摇头、扭肩、甩手、鼓腹、踢腿等
• 发声抽动：喉中吭吭、吼叫、呻吟、秽语等
• 特点：反复发作、波动性、可短暂意志控制；感冒、紧张、疲劳、屏幕刺激可加重；常伴多动、强迫、学习困难、情绪行为问题。

2. 辅助检查（鉴别用）

• 脑电图、头颅 MRI、血铅、抗 O、铜蓝蛋白、神经系统体征
• 量表：耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）、多发性抽动综合量表（TSGS）、多动症 / 行为 / 智商量表。

3. 诊断标准（参考 DSM-5）

• Tourette 氏障碍：多种运动 +≥1 种发声抽动；病程 > 1 年；18 岁前起病；排除其他疾病。
• 持续性（慢性）运动 / 发声抽动障碍：单一 / 多种运动或发声抽动（不同时存在）；病程≥1 年；18 岁前起病；排除其他疾病；不符合 Tourette 标准。
• 短暂性抽动障碍：单一 / 多种运动和 / 或发声抽动；病程 < 1 年；18 岁前起病；排除其他疾病；不符合前两型标准。

4. 鉴别诊断

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四、辨证分型（6 证）

1. 肝亢风动证

• 主症：抽动频繁有力、多动难静、摇头耸肩、吼叫、自控差、自伤
• 兼症：烦躁易怒、头晕头痛、胁胀
• 舌脉：舌红、苔白 / 薄黄、脉弦有力
• 治法：平肝潜阳，息风止动
• 主方：天麻钩藤饮加减（推荐 B 级）

2. 外风引动证（新增）

• 主症：挤眉眨眼、喉中异声 / 秽语、感冒后加重
• 兼症：鼻塞流涕、咽红咽痛、发热
• 舌脉：舌淡红、苔薄白、脉浮数
• 治法：疏风解表，息风止动
• 主方：银翘散加减（推荐 D 级）

3. 痰火扰神证

• 主症：抽动有力、喉中痰鸣、异声秽语
• 兼症：烦躁易怒、口苦口干、便秘尿赤、多梦
• 舌脉：舌红苔黄腻、脉滑数
• 治法：清火涤痰，宁心安神
• 主方：黄连温胆汤加减（推荐 D 级）

4. 气郁化火证

• 主症：抽动频繁、秽语连连、急躁
• 兼症：面红目赤、头晕头痛、胸胁胀闷、便秘
• 舌脉：舌红苔黄、脉弦数
• 治法：清泻肝火，息风止动
• 主方：清肝达郁汤加减（推荐 D 级）

5. 脾虚痰聚证

• 主症：抽动日久、发作无常、抽动无力、嘴角抽动、喉中痰声
• 兼症：虚胖、纳差、困倦、面色萎黄、便溏
• 舌脉：舌淡红、苔白腻、脉沉滑
• 治法：健脾柔肝，行气化痰
• 主方：十味温胆汤加减（推荐 D 级）

6. 阴虚风动证

• 主症：肢体震颤、筋脉拘急、摇头耸肩、挤眉眨眼、秽语、咽干清嗓
• 兼症：消瘦、头晕耳鸣、颧红、手足心热、失眠、便干、尿频 / 遗尿
• 舌脉：舌红绛少津、苔少光剥、脉细数
• 治法：滋阴养血，柔肝息风
• 主方：大定风珠加减（推荐 D 级）

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五、治疗方案

1. 治疗原则

2. 分证论治（主方 + 常用药 + 加减）

3. 中成药（A 级推荐）

• 菖麻熄风片：肝风内动挟痰证；4～6 岁 1 片、7～11 岁 2 片、12～14 岁 3 片，tid。
• 九味熄风颗粒：肾阴亏损、肝风内动证；4～7 岁 6g、8～10 岁 9g、11～14 岁 12g，bid；疗程 6 周。

4. 针灸疗法（C 级推荐）

• 主穴：百会、四神聪、风池、合谷、内关、肝俞、脾俞、太冲、足三里。
• 配穴：按抽动部位选穴（眨眼加印堂 / 攒竹；颈部加天柱 / 大椎；发声加廉泉 / 天突等）。
• 耳针：皮质下、神门、心、肝、肾、脾、交感；按症状加目 1、内鼻、口、咽喉等；贴压 / 微电流刺激。

5. 推拿疗法（D 级推荐）

6. 心理行为疗法

• 心理支持：向家长宣教，消除焦虑，避免过度关注 / 指责
• 行为干预：习惯逆转训练、放松训练、阳性强化
• 家庭 / 学校管理：营造宽松环境，减少压力与屏幕刺激。

7. 神经调控疗法（新增）

• 经颅磁刺激（TMS）、经颅电刺激（tDCS）等，用于难治性病例（需专业评估）。

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六、预防与调护

1. 孕期保健：避免感染、外伤、精神刺激，合理营养
2. 生活管理：规律作息、保证睡眠、减少电视 / 手机 / 游戏；避免辛辣、甜腻、兴奋性饮料
3. 情志调护：保持心情舒畅，避免打骂、训斥、过度压力
4. 饮食调理：清淡、易消化，多食蔬菜水果；痰火证忌肥甘厚味；阴虚证忌辛辣温燥
5. 病情监测：观察抽动频率、强度、诱发因素；定期评估，及时调整方案。

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七、修订版核心变化（对比 2012 版）

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八、临床应用要点

1. 首辨虚实：急性期多实（肝亢、痰火、外风）；慢性期多虚 / 虚实夹杂（脾虚、阴虚）
2. 综合治疗：中药 + 针灸 / 推拿 + 心理行为 + 生活调护，提高疗效、减少复发
3. 长期管理：本病慢性、波动性，需坚持治疗 3～6 个月，症状控制后逐步减量
4. 共病处理：合并多动、强迫、情绪障碍时，同步干预