早产儿早发型败血症的诊断与抗生素使用建议 —— 湖南省新生儿科专家共识（2020）
本共识聚焦出生 72 小时内发病的早产儿早发型败血症（EOS），强调血培养 + 临床表现为诊断与抗生素疗程的核心依据，旨在规范诊疗、减少抗生素滥用。
一、核心定义与高危因素
1. 定义
EOS 指出生 72 小时内血 / 脑脊液 / 无菌腔液培养出致病菌；胎龄越小、体重越低，发病率越高（胎龄 < 29 周达 20‰，极低出生体重儿 9–11‰）。
2. 高危因素（出生即评估）
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绝对高危（需立即经验性抗感染）：
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羊膜腔内感染（确诊 / 疑似）；
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胎膜早破致早产、母宫颈机能不全、不明原因自发性早产；
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胎龄 < 35 周合并上述任一因素。
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低危早产儿（无需常规抗生素）：
同时满足 3 项：①母亲因素（子痫前期、前置胎盘等）终止妊娠；②剖宫产；③产前无早产、引产或胎膜破裂。
二、诊断标准（三级分层）
1. 确诊 EOS（金标准）
出生 72 小时内血 / 脑脊液 / 无菌腔液培养阳性（体表、胃液、痰培养不能确诊）。
2. 临床 EOS（血培养阴性）
满足以下任一：
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≥2 项血液非特异性指标异常；
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脑脊液呈化脓性改变；
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血中检出致病菌 DNA。
⚠️ 共识强调：仅炎症指标（CRP/PCT）异常，不能诊断临床 EOS 并延长抗生素。
3. 疑似 EOS
有高危因素 + 临床异常表现（体温不稳、呼吸窘迫、反应差、喂养不耐受、循环差等），需完善检查并经验性用药。
4. 关键实验室检查
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血培养：采血量≥1mL，用含抗生素中和剂的专用培养瓶，24 小时可报阳，为诊断金标准。
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脑脊液检查：血培养阳性或高度怀疑 EOS 时必做，排查脑膜炎。
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非特异性指标（出生 6 小时后采血）：
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WBC≥30×10⁹/L 或 < 5×10⁹/L、I/T≥0.20、PLT<50×10⁹/L；
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CRP/PCT：连续 2 次（间隔 12–24h）正常可排除 EOS，不建议单指标诊断。
三、抗生素使用建议
1. 常见致病菌
以GBS、大肠杆菌为主；胎龄 < 34 周大肠杆菌占比约 50%，GBS 约 20%。
2. 经验性用药方案（一线首选）
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方案 A：氨苄西林 + 第三代头孢菌素（国内常用，覆盖 GBS、大肠杆菌等）。
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方案 B：氨苄西林 / 阿莫西林 +β- 内酰胺酶抑制剂（如氨苄西林 + 舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾），应对大肠杆菌耐药率上升。
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备选（有监测条件 + 知情同意）：氨苄西林 + 氨基糖苷类（如庆大霉素），需监测血药浓度，警惕耳肾毒性。
⚠️ 不推荐常规用碳青霉烯类、万古霉素、利奈唑胺。
3. 疗程决策（核心原则）
（1）血培养阴性、病情稳定
经验性用药36–72 小时复查培养，阴性且临床好转立即停药；呼吸支持≠延长用药理由。
（2）血培养阳性（确诊 EOS）
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总疗程：10–14 天，用药 2–3 天复查血培养至转阴，持续阳性需换药。
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合并脑膜炎：
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GBS / 李斯特菌：氨苄西林（或青霉素）14–21 天（脑脊液培养阴性起算）。
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大肠杆菌：脑脊液培养阴性后再用 21 天；多重耐药菌需联合敏感药，并发症者延长疗程。
（3）临床 EOS（血培养阴性）
疗程不超过 7 天；停药后严密监测，警惕晚发败血症（LOS），必要时复查血培养再用药。
4. 关键原则
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降阶梯：培养阳性后按药敏选窄谱、敏感抗生素，能单药不联合。
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动态评估：每 24 小时评估临床 + 实验室指标，避免过度治疗。
四、流程速览
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出生即评估高危因素→低危者观察，高危者立即采血培养 + 经验性抗生素。
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36–72 小时看培养：阴性 + 稳定→停药；阳性→按药敏 + 疗程治疗；临床 EOS→≤7 天疗程。
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血培养阳性必做腰穿，脑膜炎按病原体定疗程。