《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019 年版）》核心解读
这份共识由中华医学会儿科学分会感染学组发布，是目前国内疱疹性咽峡炎最权威、最实用的临床指南，重点区分普通型 / 重症型，强调对症为主、不滥用抗生素、警惕危重症早期信号。
一、病原与流行病学
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主要病原
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柯萨奇病毒 A 组（CV-A）：A2、A4、A6、A10、A16 最常见
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肠道病毒 71 型（EV-71）：更易重症，需重点警惕
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高发人群：1～7 岁儿童
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传播：粪 - 口、呼吸道飞沫、接触传播，传染性极强
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流行季：夏秋季为主
二、临床表现（核心：分期 + 分型）
1. 潜伏期
2～4 天，无前驱症状或仅有低热、乏力。
2. 临床分期
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前驱期：突发高热、咽痛、拒食、流涎
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疹出期：典型咽部疱疹 / 溃疡
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恢复期：多在5～7 天自愈
3. 临床分型
1）普通型
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高热、咽痛、流涎、拒食
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咽部：散在灰白色疱疹，直径 2～4 mm，周围红晕，1～2 天破溃成小溃疡
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全身症状轻，无惊厥、无循环 / 呼吸异常
2）重症型
多见于 EV-71、CV-A6 等，可出现：
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持续高热＞39℃，退热药效果差
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惊厥、嗜睡、精神差、频繁呕吐
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心率快、呼吸急促、四肢凉、血压异常
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严重可致脑炎、肺水肿、循环衰竭
三、诊断要点
1. 临床诊断（最常用）
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急性起病 + 发热 + 咽痛 / 流涎 / 拒食
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咽部疱疹 / 溃疡为特征性体征
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手、足、臀部无皮疹（可与手足口病鉴别）
2. 病原学确诊
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鼻咽拭子 / 粪便 肠道病毒核酸阳性
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血清学抗体 4 倍升高（临床少用）
3. 鉴别关键
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疱疹性咽峡炎：仅咽部疱疹，手足无疹
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手足口病：手、足、口、臀均有皮疹
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扁桃体炎、溃疡性口炎、疱疹性龈口炎
四、治疗原则（共识重点）
1. 核心原则
对症治疗为主，无特效抗病毒药，禁用抗生素
2. 一般治疗
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隔离2 周，或热退后 + 疱疹结痂
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清淡温凉饮食、多饮水、口腔护理
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注意手卫生，避免交叉感染
3. 退热镇痛（一线）
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对乙酰氨基酚 或 布洛芬
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间隔4～6 小时，24 小时不超 4 次
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不推荐交替使用（增加用药错误风险）
4. 口腔局部治疗
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温盐水漱口
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局部喷剂（开喉剑、康复新等）可选用，缓解疼痛
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避免刺激性药物
5. 抗病毒治疗
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不推荐常规使用利巴韦林等
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重症、疑似 EV-71 可在专科评估下酌情使用
6. 抗生素
五、重症识别与转诊（最重要）
出现以下任一项，立即转诊 / 住院：
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持续高热 ＞39℃ 超过 3 天
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精神萎靡、嗜睡、烦躁、频繁呕吐
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惊厥、肢体抖动、肌无力
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呼吸急促、心率明显增快
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四肢发凉、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长
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脱水明显、无法进食进水
六、预防
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手卫生、玩具餐具消毒
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流行期少去人群密集场所
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EV71 疫苗可接种，能显著降低重症风险
七、共识极简速记
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病原：柯萨奇 A 为主，EV71 易重症
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体征：咽部疱疹 + 小溃疡，手足无疹
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治疗：退热补液 + 对症，不用抗生素，不用常规抗病毒
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病程：多5～7 天自愈
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警惕：高热不退、精神差、惊厥、肢凉 → 立即转诊