儿童锌缺乏症临床防治专家共识（2020）核心解读

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一、核心定义与流行病学

1. 定义

2. 高危人群（共识重点关注）

• 早产儿、小于胎龄儿：宫内锌储备不足、需求高。
• 6 月龄～5 岁婴幼儿：辅食添加不当、膳食锌摄入不足。
• 慢性腹泻、吸收不良综合征、长期肠外营养患儿：锌丢失 / 吸收障碍。
• 偏食、素食、以植物性食物为主儿童：锌摄入与吸收率低。

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二、临床表现（多系统受累）

1. 消化系统（最常见）

• 食欲减退、厌食、异食癖（喜食泥土、纸张、煤渣等）。
• 慢性腹泻、吸收不良：锌缺乏与腹泻互为因果，形成恶性循环。

2. 生长发育

• 身高、体重增长迟缓，低于同龄儿童，严重者呈侏儒样表现。
• 智能发育落后：注意力不集中、认知能力下降、精神萎靡。
• 青春期性发育延迟：第二性征出现晚、性腺功能减退。

3. 免疫系统

• 反复呼吸道感染（肺炎、上感）、消化道感染、皮肤感染，且病程迁延、易复发。

4. 皮肤黏膜

• 皮炎、口角炎、舌炎、口腔溃疡，肢体 / 口周对称性皮损，脱发、头发稀疏。

5. 其他

• 夜盲、暗适应能力下降（影响维生素 A 代谢）、伤口愈合延迟。

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三、诊断标准（共识推荐）

1. 实验室诊断（金标准）

• 血清锌测定：空腹血清锌＜11.47 μmol/L（75 μg/dL） 为缺乏；11.47～13.74 μmol/L（75～90 μg/dL） 为边缘性缺乏。
• 餐后血清锌浓度反应试验（PZCR）：餐后 2 小时血清锌下降＞15% 提示锌缺乏（敏感性高于空腹测定）。
• 排除干扰：感染、应激、肝肾疾病可致血清锌假性降低，需结合临床判断。

2. 临床诊断（辅助）

3. 鉴别诊断

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四、治疗方案（共识强推荐）

1. 治疗原则

2. 膳食补锌（基础）

• 首选富锌动物性食物：牡蛎、红肉（牛肉、瘦猪肉）、动物肝脏、禽蛋、鱼类（锌吸收率30%～40%，是植物性食物的 2～3 倍）。
• 植物性食物：坚果、豆类、全谷物（吸收率10%～20%，植酸影响吸收，需搭配维生素 C 促进吸收）。
• 辅食添加：4～6 月龄及时添加强化锌辅食、肉泥、肝泥，避免单一谷物喂养。

3. 药物补锌（核心）

（1）制剂选择（推荐）

• 有机锌：葡萄糖酸锌、醋酸锌、甘草锌、赖氨葡锌（水溶性好、吸收佳、胃肠刺激小，儿童首选）。
• 无机锌：硫酸锌（吸收率低、胃肠刺激大，仅用于重症）。
• 氨基酸螯合锌：赖氨葡锌（生物利用度高，适合胃肠娇嫩儿童）。

（2）剂量与疗程（共识明确）

• 常规治疗：元素锌 1 mg/(kg・d)，分 2～3 次口服，疗程1～2 个月。
• 重症 / 吸收障碍：元素锌 1～2 mg/(kg・d)，疗程2～3 个月。
• 腹泻补锌（WHO + 共识联合推荐）：
  • ＜6 月龄：元素锌 10 mg/d，持续10～14 天。
  • 6 月龄～5 岁：元素锌 20 mg/d，持续10～14 天（缩短病程、预防复发）。
   

（3）注意事项

• 与铁、钙同服需间隔2 小时以上，避免相互抑制吸收。
• 餐后服用，减少胃肠刺激；避免与植酸、纤维素含量高的食物同服。

4. 监测与随访

• 治疗1 个月复查血清锌，达标后改为膳食维持；未达标延长疗程。
• 长期补锌者每3 个月监测血清锌、铜、铁，避免过量导致铜缺乏、贫血、生长延迟。

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五、预防策略（共识核心）

1. 基础预防（全人群）

• 母乳喂养：母乳锌含量高、吸收率佳，纯母乳喂养至6 月龄；乳母每日锌摄入12 mg。
• 配方奶选择：母乳不足时选用强化锌配方奶（锌含量5～7 mg/L）。
• 均衡膳食：避免偏食、素食，保证动物性食物摄入，减少精制食品。

2. 高危人群预防（重点）

• 早产儿、小于胎龄儿：出生后2 周开始预防性补锌，元素锌 0.5～1 mg/(kg・d)，至矫正年龄 6 月龄。
• 慢性腹泻、吸收不良患儿：疾病期按腹泻补锌方案，缓解期小剂量维持（5～10 mg/d）。
• 长期肠外营养患儿：每日补充锌 100 μg/kg，监测血清锌。

3. 安全上限（共识警示）

• 儿童每日最大耐受剂量（UL）：元素锌 23 mg/d，严禁超量长期补充。

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六、共识核心速记

1. 诊断：血清锌＜75 μg/dL + 临床症状，PZCR 辅助判断边缘性缺乏。
2. 治疗：膳食为主，药物补锌1 mg/(kg·d)，疗程 1～2 个月；腹泻补锌 10～14 天。
3. 预防：母乳喂养 + 强化辅食，高危人群预防性补锌，不超23 mg/d。
4. 安全：避免与铁钙同服，长期补锌监测铜铁，防过量中毒。