2018 ESPGHAN 波尔图儿童 IBD 内镜检查指导意见（核心解读）
本指导意见由欧洲儿童胃肠病学、肝病学和营养协会（ESPGHAN）波尔图儿童 IBD 组发布，是全球首个专门针对儿童 IBD（PIBD）的内镜共识，核心定位是内镜为 PIBD 诊断、评估、治疗与监测的核心工具，强调全消化道评估、规范活检、黏膜愈合导向、个体化监测与安全操作。
一、核心定位与总原则
1. 核心定位
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内镜是PIBD 诊断金标准、疾病分型 / 分期依据、疗效评估（黏膜愈合）核心指标、并发症筛查与治疗的关键手段。
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儿童 IBD 特点：起病早、病变更广泛、进展更快、IBD-U（未分类 IBD）比例更高，内镜需更全面、更规范。
2. 总原则（强推荐）
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全消化道评估：疑似 / 确诊 PIBD 必须完成上消化道内镜（EGD）+ 结肠镜（含回肠末端），必要时联合小肠评估（胶囊内镜 / 小肠镜 / MRE）。
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规范多点活检：无论肉眼是否异常，每段消化道≥2 块活检，提高诊断率、减少漏诊。
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黏膜愈合优先：以内镜下黏膜愈合（MH） 为治疗目标，而非仅临床缓解。
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个体化监测：按疾病类型、活动度、治疗方案制定监测频率，避免过度 / 不足检查。
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安全第一：儿童专用内镜、规范镇静 / 麻醉、严格感染控制。
二、诊断性内镜（核心推荐）
1. 检查指征（强推荐）
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疑似 PIBD：慢性腹泻、便血、腹痛、体重不增 / 下降、生长迟缓、肛周病变、家族史阳性。
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鉴别诊断：排除感染性肠炎、过敏性肠炎、免疫缺陷、肿瘤等。
2. 检查方案（强推荐）
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非急诊情况：必须行EGD + 结肠镜（达回肠末端），全消化道多点活检（食管、胃、十二指肠、回肠、结肠各段）。
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急诊情况（严重便血、穿孔、中毒性巨结肠）：先稳定生命体征，简化内镜（仅必要部位），避免风险。
3. 活检规范（强推荐）
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数量：每解剖部位≥2 块，肉眼正常部位也需活检（儿童早期病变常镜下可见、肉眼正常）。
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部位：EGD 需取食管、胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部、降段；结肠镜需取回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。
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目的：明确炎症类型、分级、有无肉芽肿（CD 特征）、隐窝结构异常（UC 特征），排除感染 / 肿瘤。
4. 小肠评估（推荐）
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首选：胶囊内镜（CE） 或磁共振小肠成像（MRE），评估 CD 小肠病变（回肠末端 + 近端小肠）。
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注意：狭窄患儿禁用 CE，需先做通畅性胶囊或小肠镜评估。
三、疾病评估与疗效监测（核心）
1. 内镜评分（推荐）
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CD：使用SES-CD（克罗恩病简单内镜评分），评估溃疡、狭窄、黏膜充血水肿。
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UC：使用Mayo 内镜评分或UCEIS（溃疡性结肠炎内镜严重指数），评估黏膜炎症、糜烂、溃疡范围。
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目标：治疗后内镜评分显著下降，达到黏膜愈合（MH）（CD：SES-CD≤2；UC：Mayo 0/1 分）。
2. 监测时机（强推荐）
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治疗启动 / 调整前：内镜评估基线，指导方案选择。
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治疗后 3–6 个月：首次评估疗效，判断是否达黏膜愈合。
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临床缓解但粪钙卫蛋白（FC）升高：必须内镜检查，排除亚临床炎症。
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CD 临床缓解期：每 1–2 年内镜监测，评估黏膜愈合与复发风险。
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UC 临床缓解期：仅FC 升高时行内镜，避免过度检查。
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术后（肠切除）：6–12 个月首次内镜，筛查复发（CD 复发率高）。
3. 特殊监测（推荐）
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UC 癌变监测：起病 10 年后每年结肠镜 + 活检；>16 岁、广泛病变、家族史阳性可提前至8 年开始。
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合并 PSC（原发性硬化性胆管炎）：诊断 PSC 后每 1–2 年结肠镜监测；<12 岁可个体化推迟。
四、内镜下治疗（推荐）
1. 狭窄治疗
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CD 纤维性狭窄：首选内镜下球囊扩张（EBD），安全有效，避免早期手术。
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复发率：1 年约 20%–30%，3 年 50%–60%，5 年最高 70%，需定期监测与重复扩张。
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禁忌：活动性炎症狭窄、穿孔风险、长段狭窄（>5 cm），建议手术。
2. 其他治疗
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出血：内镜下止血（电凝、钛夹、注射），适用于中重度便血。
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瘘管 / 脓肿：辅助引流、置管，联合药物 / 手术治疗。
五、安全与操作规范（强推荐）
1. 设备与人员
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必须使用儿童专用内镜（直径 9–11 mm），适配不同年龄 / 体重。
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操作者需接受儿童内镜专项培训，熟悉儿童解剖与并发症处理。
2. 镇静与麻醉
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<6 岁或不配合患儿：推荐全身麻醉，保障安全与操作质量。
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>6 岁配合患儿：可深度镇静，需麻醉医师监护生命体征。
3. 感染控制
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严格无菌操作，内镜按规范清洗消毒，避免交叉感染（如艰难梭菌、诺如病毒）。
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免疫抑制患儿：检查前评估感染风险，必要时预防性用药。
4. 并发症处理
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常见：出血、穿孔、感染、镇静相关呼吸 / 循环抑制。
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处理：立即停止操作，对症处理（止血、补液、抗感染、复苏），必要时手术。
六、共识核心速记
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诊断必全消化道：EGD + 结肠镜 + 多点活检，必要时小肠评估。
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活检要规范：每段≥2 块，肉眼正常也取，提高早期诊断率。
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疗效看黏膜愈合：内镜评分 + FC 联合监测，指导治疗调整。
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监测个体化：CD 定期查，UC 仅 FC 升高查，术后 / 癌变高危者加强监测。
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治疗安全优先：儿童专用设备、规范镇静、严格感染控制。