早产儿支气管肺发育不良营养管理专家共识（2020 版）核心解读
本共识由中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会制定，以GRADE 分级为标准，核心围绕早期营养干预、液体平衡、高能高蛋白、肠内优先、个体化强化五大原则，旨在降低 BPD 发生率、减轻严重程度，促进肺修复与追赶生长。
一、核心营养原则（共识总纲）
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营养与 BPD 的关系：早期营养不足是 BPD 独立危险因素，生后第 1 周能量＜427 kcal/kg，BPD 风险显著升高（OR=2.63）；BPD 患儿常伴宫外生长迟缓（EUGR），需积极营养支持以改善肺发育与远期预后。
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适用人群：BPD 高危儿（胎龄＜32 周 / 出生体重＜1500 g、宫内生长受限等）及确诊 BPD 患儿。
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核心目标：维持液体平衡的同时，提供高能高蛋白营养，促进肺泡发育与追赶生长，预防代谢性骨病。
二、关键营养参数（临床核心）
1. 液体管理
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BPD 高危儿：生后第 1 周建议≤150 ml/（kg・d），适度限液可降低 BPD 风险趋势。
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确诊 BPD 患儿：一般控制 130~150 ml/（kg・d）；重度需严格限液者可至≤120 ml/（kg・d），需通过高能量配方弥补营养不足。
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原则：避免过度限液影响营养供给与肺修复。
2. 能量与宏量营养素
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阶段 |
能量需求 |
蛋白质需求 |
脂肪与碳水建议 |
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住院期（病情不稳定） |
120~150 kcal/（kg·d） |
3.0~4.0 g/（kg·d） |
优先中链甘油三酯（MCT），减轻呼吸负荷 |
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出院后（追赶生长期） |
120~150 kcal/（kg·d） |
3.5~4.0 g/（kg·d） |
碳水以复杂碳水为主，避免高渗 |
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关键依据 |
满足呼吸做功增加的额外消耗，支持肺泡重建 |
促进肺组织修复与肌肉生长 |
减少肺部氧化应激损伤 |
3. 微量营养素（强推荐）
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营养素 |
推荐剂量 |
核心作用 |
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维生素 A |
1500~2000 IU / 日 |
促进肺泡 Ⅱ 型上皮细胞修复，降低 BPD 严重度 |
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维生素 D |
400~800 IU / 日 |
预防代谢性骨病，维持骨骼发育 |
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钙 + 磷 |
钙 200~300 mg/（kg・d）；磷 100~150 mg/（kg・d） |
支持骨生长，纠正利尿剂 / 激素所致流失 |
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铁 |
元素铁 2~4 mg/（kg・d）（出生 2 周后启动） |
改善氧合，预防贫血加重呼吸负担 |
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锌 |
常规早产儿剂量 |
参与肺组织修复与免疫调节 |
三、肠内营养方案（首选策略）
1. 乳类选择优先级
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亲母母乳（MOM）：首选，可降低 BPD 风险（每增加 10% 母乳摄入，BPD 发生率降低 9.5%），含免疫活性物质促肠道成熟。
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捐赠母乳（DHM）：MOM 不可获取时替代，巴氏消毒后使用。
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早产儿配方奶（81~85 kcal/100 mL）：MOM/DHM 均不可获取时使用。
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高能量配方（1 kcal/mL）：需严格限液或伴严重 EUGR 时，由营养师评估后使用。
2. 母乳强化剂（HMF）应用
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适用人群：极 / 超低出生体重儿、需强化营养的 BPD 患儿。
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强化目标：能量密度达 81~100 kcal/100 mL，蛋白质能量比（PER）3.2~4.1 g/100 kcal，接近宫内生长速度。
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强化方案：
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标准强化：母乳量达 50~80 ml/（kg・d）时启动，3~5 天内达全量。
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个体化强化：限液患儿可增至 1.2~1.5 倍强化，即时添加降低渗透压风险。
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监测指标：定期查血清尿素氮、钙磷、碱性磷酸酶，避免过度强化。
3. 喂养方法（安全优先）
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喂养方式 |
适用场景 |
操作要点 |
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间歇管饲 |
多数住院 BPD 患儿 |
首选经口胃管，单次 30~60 分钟输注，减少胃食管反流（GER） |
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持续输注 |
合并 GER、喂养不耐受 |
延长输注时间，降低反流与误吸风险 |
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经幽门喂养 |
重度 BPD + 频繁 GER / 误吸 |
体位与输注无效时考虑，需评估获益与风险 |
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经口喂养促进 |
病情稳定患儿 |
校正胎龄 28~29 周开始非营养性吸吮，32~34 周启动经口喂养，少量多次避免疲劳 |
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体位建议 |
所有喂养 |
头高足低 30°，优先俯卧位（改善氧合、减少 GER） |
四、肠外营养补充（补充策略）
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启动时机：肠内营养无法满足 60% 目标需求，或持续喂养不耐受时启动。
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配方原则：优先高氮、低脂配方，逐步增加剂量，避免过度喂养。
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监测重点：每日评估体重、尿量、电解质、肝功能，预防代谢并发症。
五、出院后营养管理（长期关键）
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营养评估：出院前 1~2 周完成多学科评估，制定个体化计划。
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喂养方案：
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母乳喂养者：足量强化至校正胎龄 40 周，再根据生长曲线调整为半量强化。
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配方奶喂养者：优先早产儿出院后配方奶，支持追赶生长。
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追赶生长目标：校正年龄 12 个月达同胎龄儿第 25 百分位以上，头围增长正常提示神经发育良好。
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随访频率：校正年龄 1 岁内每月 1 次；1~2 岁每 2~3 个月 1 次；2~3 岁每 3 个月 1 次。
六、营养监测与评估（核心保障）
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监测阶段 |
监测项目 |
频率 |
评估标准 |
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住院期间 |
体重、身长、头围；生化指标（钙磷、肝肾功能） |
体重每日；身长 / 头围每周；生化 1~2 周 1 次 |
体重增长接近宫内速度（每日 15~20 g/kg） |
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出院后 |
生长曲线、喂养情况、微量营养素血药浓度 |
按随访频率执行 |
生长速度达足月儿标准，无营养缺乏表现 |
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通用原则 |
校正年龄 2 岁内使用校正年龄评估；结合神经行为发育评估 |
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七、共识核心速记
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早干预：生后早期限液（≤150 ml/kg・d）+ 充足肠内营养，降低 BPD 风险。
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高能高蛋白：120~150 kcal/kg・d、3.0~4.0 g 蛋白 /kg・d，支持肺修复。
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母乳优先：亲母母乳＞捐赠母乳＞早产儿配方，必要时强化母乳。
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个体化强化：HMF 1.2~1.5 倍，监测钙磷、尿素氮，避免过度喂养。
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长期随访：出院后持续管理至 2~3 岁，确保追赶生长达标。