中西医结合防治儿童哮喘专家共识（2020 版）核心解读

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一、核心治疗原则（共识总纲）

1. 西医原则

• 长期、持续、规范、个体化，遵循 GINA 与中国儿童哮喘指南，以控制症状、减少急性发作、延缓气道重塑为核心。
• 急性发作期：快速解痉、抗炎、纠正缺氧；慢性持续期：长期控制炎症；缓解期：维持治疗、预防复发。

2. 中医原则

• 发时治标，平时治本：发作期攻邪（宣肺、祛痰、平喘）；缓解期扶正（补肺、健脾、益肾），祛除 “伏痰” 夙根。
• 辨证分型：寒哮、热哮、虚实夹杂；缓解期以肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚为主。

3. 中西医结合策略

• 急性发作期：西医急救为主（雾化、激素、支气管扩张剂），中医辅助快速缓解症状、减少西药用量。
• 慢性持续期：中西医并重，协同控制气道炎症、降低高反应性、减少激素依赖。
• 临床缓解期：中医调理为主（扶正固本、三伏贴等），配合西医最低有效维持治疗，预防复发。

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二、分期中西医结合方案（核心推荐）

（一）急性发作期：快速平喘，中西医协同

1. 西医核心方案（分级处理）

• 轻度：短效 β₂受体激动剂（SABA） 雾化 / 吸入（沙丁胺醇 / 特布他林），按需使用。
• 中度：SABA + 吸入性糖皮质激素（ICS） 联合雾化，必要时加用异丙托溴铵。
• 重度 / 危重度：静脉激素（甲泼尼龙）+ SABA 持续雾化 + 氧疗，必要时机械通气。

2. 中医辨证治疗（强推荐）

• 寒哮证（痰白清稀、形寒无汗、舌淡苔白滑）
  • 治法：温肺散寒、化痰平喘
  • 方药：小青龙汤合三子养亲汤加减（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、苏子、白芥子）
  • 中成药：小青龙颗粒、寒喘祖帕颗粒
   
• 热哮证（痰黄黏稠、发热面赤、舌红苔黄腻）
  • 治法：清热宣肺、化痰定喘
  • 方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减（麻黄、杏仁、石膏、黄芩、葶苈子、瓜蒌）
  • 中成药：小儿肺热咳喘口服液、清宣止咳颗粒
   
• 外治法：雾化吸入中药（如麻杏石甘汤雾化液）、穴位贴敷（急性发作期慎用三伏贴）

（二）慢性持续期：控制炎症，减少复发

1. 西医核心方案（阶梯治疗）

• 基础：低剂量 ICS 长期规范吸入（如布地奈德、氟替卡松），按需联合 SABA。
• 控制不佳：升级为ICS+LABA 联合制剂，或加用白三烯调节剂（孟鲁司特）。
• 目标：达到并维持哮喘完全控制，定期评估降级。

2. 中医辨证治疗（虚实夹杂为主）

• 肺脾气虚证（反复感冒、自汗、纳差、便溏）
  • 治法：健脾益气、补肺固表
  • 方药：玉屏风散合六君子汤加减（黄芪、白术、防风、党参、茯苓、陈皮）
  • 中成药：玉屏风颗粒、参苓白术散
   
• 痰瘀内阻证（久喘、胸闷、痰黏难咯、舌暗瘀斑）
  • 治法：化痰祛瘀、理气平喘
  • 方药：二陈汤合桃红四物汤加减（半夏、陈皮、桃仁、红花、丹参、地龙）
   
• 外治法：穴位敷贴（肺俞、脾俞、肾俞）、艾灸（足三里、关元）、小儿推拿（补肺经、补脾经）

（三）临床缓解期：扶正固本，预防复发（共识重点）

1. 西医方案

• 维持最低有效剂量 ICS，或按需使用 SABA，定期肺功能监测，逐步降级直至停药。
• 避免过敏原、预防呼吸道感染、规范疫苗接种。

2. 中医核心方案（强推荐）

• 肺脾气虚证（最常见）：玉屏风散、六君子汤，健脾补肺、固表止汗。
• 脾肾阳虚证（畏寒、肢冷、夜尿多、发育迟缓）：金匮肾气丸、理中汤，温阳健脾、补肾纳气。
• 肺肾阴虚证（潮热盗汗、干咳少痰、舌红少苔）：六味地黄丸、沙参麦冬汤，滋阴润肺、补肾纳气。
• 特色外治：三伏贴（冬病夏治）
  • 核心方药：白芥子、细辛、甘遂、延胡索，姜汁调敷。
  • 核心穴位：肺俞、心俞、膈俞（双侧）。
  • 时机：初伏、中伏、末伏各 1 次；时长：1～3 岁 1～2h，3～6 岁 2～4h，6 岁 + 4～6h。
  • 疗程：每年 3～5 次，连续 3 年，可显著降低复发率。
  • 禁忌：急性发作、皮肤破损、发热、阴虚内热者禁用。
   

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三、中西医结合优势与注意事项

1. 核心优势

• 急性期：中医快速平喘、减少西药用量与不良反应。
• 持续期：协同抗炎、降低气道高反应性、减少激素依赖。
• 缓解期：中医扶正固本、祛除伏痰，显著降低复发率，改善体质。

2. 关键注意事项

• 不可替代西医规范治疗：ICS 为基础控制用药，中医仅为协同与补充。
• 辨证精准：避免寒热不分、虚实错辨，儿童用药剂量需严格按年龄 / 体重计算。
• 安全监测：长期中药需监测肝肾功能；三伏贴需观察皮肤反应，及时处理过敏 / 灼伤。
• 长期管理：哮喘为慢性病，需全周期中西医结合管理，定期评估、个体化调整方案。

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四、共识核心速记

1. 分期协同：发作期西医为主、中医辅助；缓解期中医为主、西医维持。
2. 辨证核心：寒哮温肺散寒，热哮清热化痰，缓解期扶正固本（肺脾肾虚）。
3. 特色外治：三伏贴（冬病夏治）连续 3 年，显著降低复发。
4. 底线原则：不替代 ICS 规范治疗，全程安全监测、个体化管理。