儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020 年版）核心要点

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一、核心定义与病原

• 定义：病程≤2 周，由病毒、细菌、真菌、寄生虫感染引发，以大便次数增多 + 性状改变为核心表现国家卫健委。
• 主要病原：病毒（轮状病毒、诺如病毒，最常见）＞细菌（志贺菌、沙门菌、大肠埃希菌）＞真菌 / 寄生虫国家卫健委。

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二、诊断与脱水评估（核心）

1. 诊断要点

• 临床表现：稀糊 / 水样 / 黏液 / 脓血便，每日≥3 次；伴呕吐、腹痛、发热、脱水、电解质紊乱国家卫健委。
• 实验室：便常规（白细胞、红细胞、潜血）、便培养、病毒抗原 / 核酸检测、电解质、血气、肾功能。

2. 脱水程度快速评估（强推荐）

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三、治疗原则与核心方案

1. 总原则（强推荐）

2. 补液治疗（重中之重）

（1）口服补液（首选，轻中度脱水）

• 制剂：低渗口服补液盐（ORS Ⅲ），禁止自行稀释。
• 预防脱水：每次稀便后补充，＜6 月 50ml、6 月～2 岁 100ml、2~10 岁 150ml、10 岁以上按需，至腹泻停止。
• 轻中度脱水：用量 = 体重 (kg)×(50~75) ml，4 小时内分次服完；4 小时后复评，调整方案。
• 口服补液失败（转静脉）：频繁大量腹泻（＞10~20ml/kg・h）、严重呕吐、脱水未纠正、严重腹胀。

（2）静脉补液（重度脱水 / 口服失败）

• 适用：重度脱水、休克、意识改变、肠梗阻、口服补液无效。
• 原则：先浓后淡、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。
• 第 1 个 24h 总量：轻度 90~120ml/kg、中度 120~150ml/kg、重度 150~180ml/kg（含累积 + 继续 + 生理需要）。
• 重度脱水扩容：2:1 等张含钠液 20ml/kg，30~60 分钟快速输注；后续按脱水性质调整张力与速度。

（3）鼻饲管补液

3. 饮食管理（强推荐，不盲目禁食）

• 继续喂养：母乳喂养持续；配方奶 / 辅食少量多餐，避免高糖、高脂、粗纤维食物。
• 乳糖不耐受：短期用无乳糖配方，腹泻好转后逐步过渡回常规饮食。
• 避免：禁食、频繁更换饮食、高糖饮料（果汁、汽水）。

4. 药物治疗（严格指征，不滥用）

（1）黏膜保护剂

• 蒙脱石散：缩短水样便病程、减少次数；餐前口服，＜1 岁 1g / 次、1~2 岁 1~2g / 次、＞2 岁 2~3g / 次，每日 3 次。

（2）微生态制剂

• 推荐：益生菌（如双歧杆菌、乳杆菌），调节肠道菌群，辅助缩短病程；与抗菌药物间隔≥2 小时服用。

（3）抗感染药物（核心严控）

• 病毒性腹泻：禁用抗菌药物，无特效抗病毒药，对症支持即可。
• 细菌性腹泻：仅用于侵袭性细菌感染（脓血便、便白细胞≥15/HP、便培养阳性、高热中毒症状）。
  • 常用：头孢曲松、头孢噻肟、阿奇霉素、左氧氟沙星（限儿童），疗程 3~5 天。
  • 禁用：喹诺酮类（＜18 岁）、氨基糖苷类（肾耳毒性）、氯霉素。
   
• 真菌 / 寄生虫：针对性抗真菌（氟康唑）、抗寄生虫（甲硝唑）治疗国家卫健委。

（4）止泻药

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四、病情评估与转诊

1. 重症预警（立即转诊 / 抢救）

• 重度脱水、休克、意识障碍、持续高热（＞39℃）。
• 脓血便、剧烈腹痛、频繁呕吐无法进食。
• 严重电解质紊乱、代谢性酸中毒、肾功能异常。
• 新生儿、早产儿、免疫低下患儿伴腹泻。

2. 入院标准

• 重度脱水或休克。
• 严重呕吐、无法口服补液。
• 高热伴中毒症状、脓血便、疑似侵袭性细菌感染。
• 合并严重并发症（电解质紊乱、惊厥、肾损伤）。

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五、预防要点

• 手卫生、饮食卫生、餐具消毒，避免交叉感染。
• 母乳喂养，按时添加辅食。
• 轮状病毒疫苗接种（重点预防）国家卫健委。

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六、关键共识速记