早产儿喂养不耐受临床诊疗指南（2020）核心要点
本指南由中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会制定，发表于《中国当代儿科杂志》2020 年第 10 期，采用 GRADE 分级，聚焦早期识别、规范管理、降低 NEC 风险，指导早产儿全肠内营养加速与住院期缩短。
一、诊断标准（强推荐）
满足以下任一条即可诊断（B 级证据）PMC：
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胃残余量＞前次喂养量 50%，伴呕吐和 / 或腹胀PMC。
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喂养计划失败（减少、延迟或中断肠内喂养）PMC。
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不推荐：仅以腹围测量、胃残余物颜色作为诊断依据（C 级证据）PMC。
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体重阈值：出生体重＜500g 每餐≥3mL、500~749g≥4mL、1000~1500g≥5mL 后，才开始计算胃残余量。
二、乳品选择（强推荐）
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优先级 |
乳品类型 |
推荐理由 |
适用场景 |
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1 |
亲母母乳 |
降低 FI 与 NEC 发生率，缩短达全肠内营养时间 |
所有早产儿，首选 |
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2 |
捐赠人乳 |
亲母母乳不足 / 缺乏时替代 |
无法提供亲母母乳 |
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3 |
早产儿配方奶 |
亲母母乳 / 捐赠人乳均不足时 |
母乳来源匮乏 |
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不推荐 |
常规水解 / 氨基酸配方 |
仅极重度 FI 时短期考虑 |
严重不耐受、过敏风险 |
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不推荐 |
常规低乳糖配方 / 乳糖酶 |
确诊乳糖不耐受时再使用 |
明确乳糖吸收不良 |
三、喂养启动与加量（核心规范）
1. 启动时机
生命体征稳定（无休克、严重酸中毒、呼吸窘迫），生后24~48 小时内启动微量肠内喂养，起始量0.5~1mL/kg/ 次，每 3 小时一次。
2. 加奶速度（个体化）
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稳定早产儿：每日增加15~20mL/kg。
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极早产 / 高危儿：每日增加10~15mL/kg。
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全肠内营养目标：150~160mL/kg·d。
3. 喂养方式
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首选：经口 / 鼻胃管喂养。
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不耐受 / 呼吸不稳定：持续鼻饲泵入（10~20mL/h）。
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不推荐：常规幽门后喂养。
四、喂养不耐受处理流程（速览）
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暂停增量：维持当前量或适度减量。
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调整间隔：由 q3h→q4h。
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转换方式：间断喂养改为持续泵入。
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药物干预（不常规使用）：
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益生菌（如 LGG、BB12）：推荐使用，降低 NEC 与 FI 风险（B1）。
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促动力药：仅严重者短期用多潘立酮（≥32 周）。
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不推荐：常规使用红霉素促胃动力。
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特殊配方：不耐受显著时，可考虑深度水解配方。
五、监测与预警指标
1. 必做监测
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核心指标：胃残余量、呕吐、腹胀、大便性状（潜血、血便）。
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全身指标：生命体征（呼吸暂停、心动过缓、血氧下降）、体重增长。
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实验室 / 影像：CRP、血常规、电解质；腹部 X 线 / 超声筛查 NEC。
2. 预警值（需紧急评估）
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腹围增加＞2cm或张力性膨隆。
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呕吐物为胆汁样、血性。
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大便血便 / 潜血持续阳性。
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出现呼吸暂停、循环不稳定。
六、特殊人群管理
1. 极低出生体重儿（VLBW）
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启动：微量、持续泵入，严密监测胃潴留与腹胀。
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加奶：按同体重儿低限缓慢增加。
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母乳强化剂（HMF）：个体化添加，优先人乳来源。
2. 呼吸窘迫 / 机械通气儿
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启动：生后 24~48h 内，微量、持续泵入（B1）。
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加奶：呼吸稳定后再缓慢加奶，避免腹胀影响通气。
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配方：母乳 + HMF；不耐受者用深度水解配方。
七、关键共识速记
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✅ 诊断：胃潴留＞50% 伴呕吐 / 腹胀，或喂养计划失败PMC。
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✅ 乳品：亲母母乳＞捐赠人乳＞早产儿配方奶。
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✅ 加量：稳定儿 15~20mL/kg/d，高危儿 10~15mL/kg/d。
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✅ 处理：先停增量→调间隔→改泵入；益生菌可推荐，促动力药不常规。
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⚠️ 预警：胆汁 / 血性呕吐、血便、张力性腹胀、呼吸暂停，立即评估。