儿童过敏原皮肤点刺试验（SPT）护理实践专家共识（2020）核心要点

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一、适用人群与适应证（强推荐）

1. 适用人群

• 0～18 岁儿童 / 青少年，怀疑变应性疾病者。
• <6 月龄婴儿：皮肤反应弱，结果需谨慎解读，优先血清 sIgE。

2. 核心适应证

• 过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎
• 特应性皮炎、慢性荨麻疹、食物过敏筛查
• 脱敏治疗前过敏原确认
• 不明原因反复喘息、咳嗽、皮疹

3. 禁忌证（严格执行）

• 绝对禁忌：近 3 个月严重过敏反应 / 过敏性休克；哮喘急性发作 / 未控制；活动期严重湿疹 / 银屑病；皮肤划痕症强阳性；晕针 / 严重心理障碍。
• 相对禁忌：<6 月龄；妊娠；免疫抑制治疗中；局部皮肤破损 / 感染。

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二、检测前护理（核心准备）

1. 用药管理（强推荐）

• 抗组胺药：停用5～7 天（氯雷他定、西替利嗪等）。
• 糖皮质激素：口服 / 静注停用7～14 天；局部外用停用3 天。
• β 受体阻滞剂：可能加重过敏反应，需评估后停用。

2. 皮肤与环境准备

• 皮肤：选择前臂屈侧 / 背部无破损、无炎症、无色素沉着区域；<3 岁可选用背部。
• 间距：点刺点间距 **≥2cm**，避免反应融合。
• 环境：室温22～26℃，安静、光线充足，备安抚玩具 / 贴纸。

3. 急救与质控（必配）

• 急救包：肾上腺素（1mg/mL）、1mL 注射器、抗组胺药、糖皮质激素、吸氧装置、血压计。
• 质控：每批次必设阳性对照（组胺 10mg/mL）、阴性对照（生理盐水）。
• 知情同意：告知风险、流程、留观要求，签署同意书。

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三、操作流程（标准步骤）

1. 操作步骤（强推荐）

1. 皮肤消毒：75% 酒精擦拭，待干。
2. 滴液：每点滴1 滴过敏原试剂 / 对照液。
3. 点刺：一次性单头点刺针垂直刺入，深度1mm，不出血为宜；停留 1 秒后提起。
4. 拭去：1 分钟后用无菌棉签轻轻拭去多余试液。
5. 计时：从点刺完成开始计时，15～20 分钟判读。

2. 儿童安抚（关键）

• 分龄策略：<3 岁**用玩具、视频、讲故事；**3～6 岁**用贴纸奖励、游戏化引导；**>6 岁沟通原理、鼓励配合。
• 体位：坐位 / 卧位，固定手臂，避免哭闹晃动影响操作。

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四、结果判读（规范标准）

1. 判读指标（15～20 分钟）

• 风团直径：测量最长径 + 垂直径，取平均值。
• 红晕直径：仅作参考，风团为核心判读依据。

2. 分级标准（共识推荐）

3. 结果解读原则

• 结果需结合临床病史 + 血清 sIgE综合判断，不可单独作为诊断依据。
• <3 岁皮肤反应性低，阳性结果需谨慎；阴性不能完全排除过敏。

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五、不良反应处理（安全核心）

1. 局部反应（常见）

• 表现：瘙痒、红斑、风团、轻微疼痛。
• 处理：无需特殊处理，1 小时内自行缓解；瘙痒明显可冷敷或外用炉甘石洗剂。

2. 全身反应（罕见但凶险）

• 表现：荨麻疹、血管性水肿、鼻痒、喷嚏、咳嗽、喘息、恶心、呕吐、头晕。
• 处理：立即停止操作，平卧、吸氧、监测生命体征；口服抗组胺药 / 雾化；严重者肾上腺素肌注（0.01mg/kg，最大 0.5mg，大腿外侧）。

3. 留观要求（强推荐）

• 所有儿童点刺后必须留观 20 分钟，无异常方可离开。
• 告知家长：24 小时内可能出现迟发反应，如有不适立即就医。

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六、特殊人群护理要点

1. 婴幼儿（0～3 岁）

• 部位：优先背部，减少哭闹影响。
• 数量：减少点刺种类，≤10 种，降低反应风险。
• 监测：全程安抚，专人固定，操作后立即安抚。

2. 哮喘儿童

• 术前：评估哮喘控制情况，急性发作期禁止。
• 术中：备支气管扩张剂，密切观察呼吸、喘息。
• 术后：延长留观至30 分钟。

3. 食物过敏高风险儿童

• 先做吸入性过敏原，再做食物过敏原，间隔观察。
• 食物点刺后严密监测 30 分钟，备好急救设备。

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七、质量控制与记录（规范管理）

1. 质量控制

• 试剂：使用标准化、有效期内试剂，避免自制液。
• 操作：统一深度、间距、判读时间；专人培训上岗。
• 环境：避免阳光直射、温度波动影响结果。

2. 护理记录（完整可追溯）

• 必记：儿童信息、点刺部位、过敏原种类、阴阳对照、风团 / 红晕直径、分级、不良反应、处理措施、留观情况、操作者签名。

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八、关键共识速记

• ✅ 强推荐：0～18 岁适用、停用抗组胺药 5～7 天、前臂 / 背部点刺、间距≥2cm、15～20 分钟判读、留观 20 分钟、肾上腺素急救（0.01mg/kg）。
• ⚠️ 建议：<3 岁用背部、减少点刺数量、儿童安抚优先、哮喘 / 高敏者延长留观。
• ❌ 不推荐：<6 月龄常规 SPT、急性湿疹 / 哮喘发作期操作、无对照试验、不留观即离开。