儿童晶体液临床应用专家共识（2020）核心要点

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一、儿童液体治疗生理基础（核心依据）

1. 体液分布特点（年龄差异显著）

2. 核心原则

• 儿童体液占比高、代谢快、调节弱，优先等张 / 接近生理平衡液，避免低张液致低钠血症、高张液致高钠血症。
• 围术期 / 重症 / 复苏首选无糖平衡盐，减少高血糖风险。

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二、常用晶体液分类与选择（强推荐）

1. 平衡盐 vs 非平衡盐（核心对比）

2. 含糖 vs 不含糖（关键选择）

• 不含糖平衡盐（优先）：醋酸钠林格、乳酸钠林格；适用于围术期、重症、脓毒症、新生儿、高血糖风险，避免应激高血糖。
• 含糖平衡盐：复方醋酸钠林格（含糖）；仅用于能量不足、低血糖、长期禁食，小婴儿可酌情用 1%～2.5% 葡萄糖平衡盐。

3. 醋酸钠林格 vs 乳酸钠林格（共识首选）

• 醋酸钠林格（强推荐）：代谢不依赖肝脏、速度快（10min 生成 HCO₃⁻）、不易蓄积；新生儿 / 婴幼儿 / 肝功能不全首选。
• 乳酸钠林格：依赖肝脏代谢、速度慢（1h 生成 HCO₃⁻）、易乳酸蓄积；肝功能正常儿童可选用，新生儿 / 肝病慎用。

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三、临床场景应用规范（强推荐）

1. 维持性输液（28 天～14 岁）

• 首选：无糖等张平衡盐（醋酸钠林格），加适量 KCl（20～40mmol/L）、葡萄糖（5%～10%，按需）。
• 剂量：按 Holliday‑Segar 法：
  • ＜10kg：100mL/kg/d
  • 10～20kg：1000+50×(kg‑10)mL/d
  • ＞20kg：1500+20×(kg‑20)mL/d
   
• 监测：血钠、血糖、尿量，避免低钠血症。

2. 液体复苏（休克、脱水、脓毒症）

• 首选：无糖等张平衡盐（醋酸钠林格），20mL/kg，10min 内快速推注，重复至循环稳定。
• 新生儿：10～20mL/kg，10min 内，避免过量致心衰。
• 禁忌：大量用0.9% 氯化钠，防高氯性酸中毒、肾损伤。

3. 围手术期（强推荐）

• 术前 / 术中：醋酸钠林格、碳酸氢钠林格，无糖等张，维持内环境稳定。
• 婴幼儿：可加1%～2.5% 葡萄糖，防低血糖。
• 肝肾功能不全：碳酸氢钠林格优先，避免乳酸蓄积。

4. 特殊人群

• 新生儿：优先醋酸钠林格（小规格 100/250mL），严格控制速度与剂量，监测血糖、乳酸、血气。
• 脓毒症 / 休克：平衡盐复苏，避免生理盐水，降低 AKI 与病死率风险。
• 颅高压 / 低钠血症：短期用0.9% 氯化钠，纠正后换平衡盐。

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四、规格与剂型建议（共识重点）

1. 现有品规问题

• 儿童专用晶体液品种少、规格大（多为 500mL），新生儿 / 小婴儿易过量、浪费。
• 常用小儿电解质液多含糖，不适于围术期 / 重症。

2. 推荐品规（强呼吁）

• 优先开发：醋酸钠林格注射液 100mL、250mL（无糖等张平衡盐，儿童首选）。
• 补充：碳酸氢钠林格 100/250mL（肝肾功能不全）、0.9% 氯化钠 100/250mL（低氯 / 颅高压）。

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五、监测与不良反应管理

1. 必做监测

• 常规：心率、血压、尿量、体重、出入量。
• 实验室：血钠、血钾、血糖、血气、乳酸（复苏 / 重症 / 新生儿）。
• 影像学：必要时超声评估容量状态。

2. 常见问题处理

• 低钠血症：换等张平衡盐，限水，必要时 3% NaCl 缓慢纠正。
• 高氯性酸中毒：停用生理盐水，换平衡盐，纠酸。
• 高血糖：减 / 停葡萄糖，用无糖平衡盐，必要时胰岛素。
• 容量超负荷：减速 / 停液，利尿，限钠。

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六、关键共识速记

• ✅ 强推荐（Do it）：平衡盐优先、醋酸钠林格首选、无糖优先、小规格优先、20mL/kg 快速复苏、维持液加钾。
• ⚠️ 建议（Consider）：新生儿用 100/250mL 小规格、肝功能不全用碳酸氢钠林格、围术期无糖。
• ❌ 不推荐（Don’t do）：大量用生理盐水作维持 / 复苏、低张液常规维持、新生儿用大规格 500mL、含糖液用于重症高血糖风险。