青春期多囊卵巢综合征（PCOS）诊治共识（中国 2026 版）
核心立场：青春期 PCOS 诊断需同时满足 3 项标准、严格排除其他疾病；治疗以生活方式干预为基石，药物优先选低剂量复方口服避孕药（COC），兼顾月经、高雄、代谢三大核心问题，强调长期管理与心理支持。
一、诊断标准（严格三要素，缺一不可）
1. 必备 3 项核心指标（同时满足）
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月经异常：初潮后月经稀发≥2 年（周期≥35 天）或闭经（停经≥6 个月 / 3 个周期）。
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高雄激素：临床高雄（多毛、中重度痤疮、雄激素性脱发）+ 生化高雄（血清总睾酮 / 游离睾酮升高）。
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卵巢多囊样改变（PCOM）：经腹 / 经阴道超声示单侧卵巢体积＞10cm³，或单侧卵巢≥12 个直径 2–9mm 卵泡。
2. 必须排除的疾病（鉴别诊断）
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先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。
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高催乳素血症、甲状腺功能异常、早发性卵巢功能不全、功能性下丘脑闭经。
3. 高风险人群筛查（未达诊断但需随访）
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初潮 2–3 年后仍月经不规律、肥胖（BMI≥25kg/m²）、多毛、严重痤疮、黑棘皮症、胰岛素抵抗者。
二、治疗原则与方案（分层管理、个体化）
1. 基础治疗：生活方式干预（所有患者首选）
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饮食：低 GI、高纤维、优质蛋白，控精制糖 / 油炸 / 高油高糖饮料。
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运动：每周≥150 分钟中等强度有氧（快走、游泳、骑车）+ 2–3 次抗阻训练。
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体重管理：肥胖者减重 **5%–10%** 即可改善排卵、胰岛素抵抗与高雄。
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心理支持：减少体重歧视，疏导焦虑、自卑情绪。
2. 药物治疗（按症状分层）
（1）调整月经周期 + 抗高雄（一线首选：低剂量 COC）
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首选：低剂量雌激素 COC（如优思明、优思悦），抑制 LH、升高 SHBG、降低游离睾酮，同时规律月经、改善痤疮 / 多毛。
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二线：含环丙孕酮的 COC（如达英 - 35），抗高雄作用更强，适用于中重度高雄。
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禁忌 / 不耐受 COC：单用孕激素（地屈孕酮、黄体酮），每 1–2 个月撤退出血，保护内膜。
（2）改善胰岛素抵抗（代谢异常者）
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首选：二甲双胍（500mg，2–3 次 / 日），改善胰岛素敏感性、辅助减重、恢复排卵，适用于肥胖 / 糖耐量异常 / 黑棘皮症者。
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备选：肌醇（myo - 肌醇 + D - 手性肌醇），辅助改善胰岛素抵抗与月经，证据等级低于二甲双胍。
（3）抗高雄辅助治疗（中重度多毛 / 痤疮）
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口服：螺内酯（25–100mg / 日），需与 COC 联用避孕，警惕高钾血症。
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外用 / 物理：痤疮用维 A 酸 / 过氧化苯甲酰；多毛用激光 / 电解脱毛。
3. 特殊情况处理
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月经稀发 / 闭经：优先 COC 或孕激素，每 3 个月至少 1 次撤退出血，预防子宫内膜增生。
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肥胖 + 胰岛素抵抗：生活方式 + 二甲双胍 + COC 三联，优先改善代谢。
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青春期高风险人群：暂不诊断 PCOS，每 6 个月随访月经、体重、高雄症状、代谢指标。
三、监测与长期管理
1. 定期监测
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每 3–6 个月：月经情况、体重、BMI、腰围、痤疮 / 多毛评分。
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每年：性激素六项、空腹血糖 / 胰岛素、血脂、肝功能、甲状腺功能、盆腔超声。
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必要时：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验，筛查糖耐量异常 / 糖尿病。
2. 长期目标
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恢复规律月经、改善高雄症状、控制体重、纠正代谢异常。
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降低远期风险：2 型糖尿病、高血压、高血脂、子宫内膜癌、心血管疾病。
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顺利过渡至育龄期管理，保障生育健康。
四、临床决策速记
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诊断：月经稀发≥2 年 + 高雄 + PCOM，排除其他疾病，不轻易诊断高风险人群。
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治疗：生活方式为基石，低剂量 COC 一线，二甲双胍用于代谢异常，抗雄激素辅助。
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管理：长期随访，兼顾生殖、代谢、心理，预防远期并发症。