2016 ASRM 中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）预防与治疗临床指南 解读
这是目前国际上最经典、临床最常用的 OHSS 专项指南，核心思路：预防远重于治疗，分层干预，早识别早阻断。
一、适用范围与总体原则
-
对象：接受促排卵、IVF/ICSI 的女性
-
重点：中、重度 OHSS 的预防与处理
-
总体原则
-
识别高危人群，个体化促排
-
一旦有 OHSS 风险，尽早干预阻断
-
治疗以支持、扩容、防血栓、对症为主
-
严重病例多学科协作，必要时住院
二、高危人群识别（指南明确列出）
-
年轻（＜35 岁）、瘦小
-
PCOS、卵巢高反应
-
既往有OHSS 史
-
促排后获卵数多、E₂水平显著升高
-
使用hCG 扳机、黄体期支持用 hCG
只要满足多条，就应按高风险全程警惕。
三、预防策略（指南核心，分级推荐）
1. 促排卵方案与药物选择
-
推荐使用：GnRH 拮抗剂方案
可显著降低中重度 OHSS 风险（Ⅰ 级证据）
-
GnRH 激动剂扳机（双扳机 / 单独 GnRH-a 扳机）
高危患者强烈推荐，可大幅降低 OHSS（Ⅰ 级）
-
不推荐常规为了预防 OHSS 而限制获卵数
2. coasting 滑行疗法
-
指征：E₂过高、卵泡过多、有明显 OHSS 倾向
-
做法：停用 Gn，继续拮抗剂，待 E₂下降再扳机
-
有效减少中重度 OHSS，不明显影响妊娠率（Ⅰ 级）
3. 全胚冷冻（elective embryo cryopreservation）
-
高危患者最有效手段之一（Ⅰ 级）
-
扳机后不新鲜移植，全部胚胎冷冻
-
显著降低早发 + 晚发 OHSS
4. 白蛋白预防性输注
-
取卵后静脉输注白蛋白可降低 OHSS 发生率（Ⅱa 级）
-
不作为常规，仅用于极高危
5. 不推荐 / 有限推荐
-
不推荐：多巴胺受体激动剂（卡麦角林）作为常规预防
-
不推荐：为预防 OHSS 而行单侧卵巢切除等创伤性操作
四、确诊与分级（指南采用标准定义）
轻度
-
腹胀、不适，卵巢增大
-
无明显血液浓缩、器官受累
-
门诊观察即可
中度
-
恶心、呕吐、腹胀明显
-
卵巢明显增大，腹水
-
血液浓缩：Hct 升高、白蛋白略低
-
需住院观察
重度
-
腹水 / 胸水、呼吸困难
-
尿量减少、肾功能受累
-
血液显著浓缩、低蛋白血症
-
电解质紊乱、肝功能异常
-
可危及生命，必须住院
危重（极重度）
-
急性肾衰、ARDS、血栓栓塞、MODS
-
ICU 级别救治
五、中重度 OHSS 治疗要点（住院标准方案）
1. 监测项目（每日必查）
-
体重、腹围、24h 尿量
-
血常规（Hct）、电解质、肾功能、肝功能
-
凝血功能（D - 二聚体）
-
超声：腹水、胸水、卵巢大小
2. 液体管理（关键）
-
先晶体后胶体，谨慎扩容
-
首选：生理盐水 / 乳酸林格
-
明显血液浓缩：白蛋白、羟乙基淀粉等胶体
-
严格记录出入量，避免液体过量加重胸腹水
3. 抗凝与血栓预防（重中之重）
-
中重度 OHSS 均属血栓高危
-
推荐：低分子肝素 LMWH 预防血栓（Ⅰ 级）
-
直至症状明显缓解、活动恢复正常
4. 对症处理
-
止吐、镇痛、护肝
-
严重腹水 / 胸水影响呼吸：穿刺引流
-
不建议盲目大量放腹水，避免循环波动
-
禁用利尿剂在血液浓缩期（会加重肾损伤）
5. 饮食与活动
-
高蛋白饮食
-
避免剧烈活动、突然体位变化（防卵巢扭转）
-
卧床为主，适度下肢活动防血栓
六、特殊情况处理
1. 已妊娠的 OHSS
-
更易晚发 OHSS、持续更久、更重
-
治疗同前，加强监测，慎用对胎儿不安全药物
-
必要时可考虑终止妊娠（仅极危重、危及生命时）
2. 卵巢扭转
-
突发一侧剧烈腹痛、恶心呕吐
-
怀疑立即超声，急诊手术
七、指南核心总结（临床速记）
-
预防＞治疗：高危用拮抗剂方案 + GnRH-a 扳机 + 可全胚冷冻
-
有 OHSS 倾向及时coasting 滑行
-
中重度 OHSS：住院、扩容、抗凝、监测、对症引流
-
血液浓缩期不用利尿剂
-
妊娠 OHSS 更重更久，严密监护
-
血栓预防贯穿全程，LMWH 是标配