EULAR《系统性红斑狼疮伴或不伴抗磷脂综合征女性：计划生育、辅助生殖、妊娠及绝经期管理建议》（2017，No.342）摘译
核心定位：以病情稳定、血栓风险分层、母婴安全为核心，覆盖孕前咨询、避孕、生育力保护、辅助生殖、妊娠全程、产后、绝经全周期管理，降低 SLE/APS 女性不良妊娠与远期风险。
一、计划生育与孕前咨询（核心原则）
1. 启动时机与目标
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确诊后立即启动，贯穿全程，避免非计划妊娠（尤其在病情活动、使用致畸药时）。
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妊娠时机：SLE 病情稳定≥6 个月、重要器官（肾 / 神经 / 心肺）功能正常、无活动性肾炎 / 肺动脉高压、补体正常、dsDNA 低滴度 / 阴性。
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APS 分层：
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单纯 aPL 阳性：孕前评估，低剂量阿司匹林（LDA，75–100 mg/d） 预防。
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典型 APS（≥1 次孕 10 周后流产 / 胎死宫内 / 子痫前期 / 胎儿生长受限）：预防剂量低分子肝素（LMWH）+ LDA。
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血栓性 APS：治疗剂量 LMWH+LDA，血栓稳定≥3–6 个月再妊娠。
2. 避孕方案（按血栓风险分层）
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人群 |
推荐方案（证据等级） |
禁忌 / 慎用 |
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稳定 SLE+aPL 阴性 |
复方激素避孕（口服 / 贴剂 / 阴道环）（1/A） |
无血栓高危因素 |
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SLE+aPL 阳性 / APS |
仅孕激素避孕（针剂 / 埋植 / 口服）（2/B）；铜 / 左炔诺孕酮 IUD（首选）（1/A） |
禁用复方激素避孕 |
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病情活动 / 高血栓风险 |
屏障避孕 + IUD（1/A） |
禁用任何激素避孕 |
3. 生育力保护
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烷化剂（环磷酰胺）前：GnRH-a（如亮丙瑞林） 保护卵巢，月经女性常规推荐（1/A）。
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可选：卵子 / 胚胎冷冻，与 GnRH-a 联合（2/B）。
二、辅助生殖技术（ART）
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适用条件：SLE 病情稳定 / 低活动、APS 抗凝达标（1/A）。
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aPL 阳性 / APS：ART 全程 + 术后 6 周，LDA + 预防剂量 LMWH（1/A）。
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禁用：高剂量雌激素刺激方案；推荐微刺激 / 自然周期（2/B）。
三、妊娠全程管理（多学科协作）
1. 孕前药物调整（必须执行）
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全程安全：羟氯喹（HCQ，200–400 mg/d）（1/A，降低 flares、子痫前期、新生儿狼疮）；小剂量激素（泼尼松≤15 mg/d）；硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司（2/B）。
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孕前≥6 个月停用：甲氨蝶呤、霉酚酸酯、来氟米特、环磷酰胺、沙利度胺（致畸）。
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来氟米特：需考来烯胺洗脱，2 次血药浓度＜0.02 mg/L 方可妊娠（1/A）。
2. 孕期监测（风湿科 + 产科 + 儿科）
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母体：每 4–6 周评估SLEDAI/SELENA-SLEDAI、补体、dsDNA、肾功能、尿蛋白、血压；孕 20 周后每 2 周 1 次（1/A）。
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胎儿：
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孕 16–24 周：胎儿超声心动图（筛查 ** 抗 Ro/SSA+** 相关先天性心脏传导阻滞）。
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孕 28 周后：每周胎心监护 + 脐动脉多普勒，监测生长受限（1/A）。
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APS：每月查aPL 滴度、D - 二聚体；LMWH 剂量按体重调整（1/A）。
3. 并发症处理
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SLE flare：泼尼松 / 甲泼尼龙控制；重症用静脉丙种球蛋白（IVIG），避免环磷酰胺（2/B）。
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子痫前期 / HELLP：降压、硫酸镁、适时终止妊娠；HCQ 可降低风险（2/B）。
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胎儿生长受限 / 胎盘功能不全：加强监护，孕 34–37 周个体化终止妊娠（1/A）。
4. 分娩与产后
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分娩方式：产科指征决定，不常规剖宫产（1/A）。
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产后抗凝：APS 患者LMWH 持续至产后 6–12 周，预防静脉血栓（1/A）。
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母乳喂养：推荐；HCQ、小剂量激素、LMWH 安全；避免甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环磷酰胺（1/A）。
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新生儿：抗 Ro/SSA+母亲婴儿需出生后心电图筛查，随访至 6 个月（1/A）。
四、绝经期管理
1. 激素替代治疗（HRT）
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适用：严重血管舒缩症状、稳定 SLE+aPL 阴性、无血栓史（1/A）。
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方案：最低有效剂量、最短疗程；经皮雌激素优先（降低血栓风险）（2/B）。
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禁忌：aPL 阳性 / APS、病情活动、血栓史、乳腺癌 / 子宫内膜癌高危（1/A）。
2. 非激素方案
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植物雌激素、SSRI/SNRI、钙 + 维生素 D、双膦酸盐（预防骨质疏松）（2/B）。
3. 长期随访
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每年评估SLE 活动、血栓风险、骨密度、心血管风险、宫颈癌筛查（HPV+TCT，免疫抑制者每 1–2 年）（1/A）。
五、核心要点速记
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孕前稳病情：SLE 稳定≥6 个月，APS 抗凝达标，停用致畸药。
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避孕选 IUD：aPL 阳性 / APS 禁用复方激素，铜 / 左炔诺孕酮 IUD 首选。
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妊娠护母婴：HCQ 全程，多学科监测，抗 Ro + 查胎儿心超，APSLMWH+LDA。
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产后防血栓：APS 抗凝 6–12 周，推荐母乳喂养。
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绝经慎激素：仅用于严重症状、稳定 SLE+aPL 阴性，经皮雌激素优先。
六、证据分级（EULAR 标准）
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Ⅰ：RCT；Ⅱ-1/2/3：非随机对照、队列 / 病例对照、时间序列；Ⅲ：专家意见。
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A：强烈推荐；B：中等推荐；C：证据有限；D：不推荐。