ACOG/AUGS 2017《妇科手术网片和植入并发症的管理》摘译（Committee Opinion No.694）

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一、基本信息

• 发布机构：美国妇产科医师学会（ACOG）+ 美国妇科泌尿协会（AUGS）
• 发布时间：2017 年 4 月（Committee Opinion No.694）
• 适用范围：I 型单丝大孔径合成网片（SUI 吊带、POP 经阴道 / 经腹网片）；不涉及多丝小孔径网片
• 核心原则：无症状不干预；有症状分层处理；复杂病例转诊 FPMRS 专科

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二、并发症诊断要点

1. 核心临床表现

• 网片暴露 / 侵蚀（最常见，5%–15%）：阴道出血、分泌物异常、性交痛、反复尿路感染；阴道可见网片 / 肉芽 / 窦道
• 盆腔 / 性交痛：非暴露网片相关疼痛，定位模糊，保守 / 手术效果均有限
• 感染：切口感染、网片周围脓肿、发热、脓性分泌物
• 排尿 / 排便障碍：尿潴留、排尿困难、排便梗阻、瘘管形成
• 其他：网片移位、挛缩、神经压迫、盆腔包块

2. 诊断流程

1. 病史：手术方式、网片类型、症状时间线、既往治疗American Urogynecologic Society
2. 查体：阴道窥器（暴露 / 肉芽）、双合诊（疼痛定位、网片触痛）、直肠指检
3. 辅助检查：
   • 膀胱 / 尿道侵蚀：膀胱镜
   • 直肠侵蚀：直肠镜 / 结肠镜
   • 盆腔深部 / 移位：超声 / MRI
   • 排尿功能：尿动力学
    

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三、并发症分层管理（核心推荐）

（一）网片暴露 / 侵蚀（一线：保守；二线：手术）

（二）盆腔疼痛与性交痛

• 保守治疗（首选）：NSAIDs、盆底肌训练、局部激素 / 麻醉药膏、神经阻滞（证据有限）
• 手术指征：保守无效、网片明确压迫神经 / 疤痕挛缩
• 手术方式：神经减压 + 部分网片切除；不建议全切除（可能加重症状）
• 转诊：非暴露网片相关疼痛复杂，立即转诊 FPMRS 专科

（三）感染相关并发症

• 切口感染：抗生素 + 换药 / 引流，无需网片取出
• 网片相关感染：静脉抗生素 + 手术清除感染灶 + 部分网片切除（保留已长入组织的网片），避免感染扩散

（四）排尿 / 排便功能障碍

• 排尿困难 / 尿潴留：尿动力学提示出口梗阻时，行网片松解 / 部分切除；避免全切除
• 排便梗阻 / 瘘管：直肠镜评估；手术松解 / 切除侵蚀网片 + 瘘管修补

（五）SUI 吊带相关并发症（补充）

• 短期膀胱排空不全：观察至术后 6 周，多可自行改善
• 长期排空障碍 / 梗阻：尿动力学确诊后，行吊带松解 / 部分切除

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四、手术处理核心原则（ACOG/AUGS 强制推荐）

1. 最小侵入原则：仅切除有症状 / 侵蚀的网片，保留无症状、已组织长入的部分；不常规全切除
2. 解剖保护：避免损伤膀胱、尿道、直肠、神经；复杂病例需多学科协作（泌尿 / 肛肠）
3. 术者资质：不熟悉原手术 / 并发症处理者，必须转诊 FPMRS 专科
4. 术前告知：充分告知手术获益有限、症状可能不缓解、新发功能障碍风险，共享决策
5. 术后管理：局部雌激素、盆底康复；长期随访（复发率高）

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五、转诊标准（必须转诊 FPMRS 专科）

• 网片侵蚀至膀胱 / 尿道 / 直肠、形成瘘管
• 盆腔深部疼痛 / 性交痛，非暴露网片相关
• 既往网片切除术后复发
• 合并复杂盆底功能障碍（尿失禁 + 脱垂 + 排便障碍）
• 术者缺乏网片并发症处理经验

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六、与 FDA 政策关联（重要背景）

• 2019 年 FDA禁止经阴道 POP 网片销售；但SUI 尿道中段吊带、经腹 POP 网片（如骶骨固定术） 仍可用
• 本指南适用于仍在临床使用的 SUI 吊带与经腹 POP 网片并发症管理

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七、核心速记

1. 无症状不处理：仅随访，不预防性切除
2. 暴露分层：小暴露→雌激素；大暴露→局部切除；瘘管→手术修补 + 网片切除
3. 疼痛保守优先：非暴露疼痛→转诊专科；不盲目全切除
4. 手术最小化：切病变、保正常；复杂病例必转诊
5. SUI 吊带：排空障碍先观察，无效再松解