中国子宫内膜增生诊疗共识（2017）核心解读
发布：全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组，《生殖医学杂志》2017 年 10 月；核心定位：基于病理分型（EH/AH）与生育需求，制定药物 / 手术分层方案，规范诊断、治疗与随访，降低癌变风险。
一、病理分型（核心依据）
采用WHO 2014 年二分类法（替代传统四分类），以是否伴不典型增生为核心分界：
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子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）
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腺体增生、大小形态不规则、腺体 / 间质比例 > 1:1，无细胞异型性。
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癌变风险：1%~3%（20 年），80% 可自发逆转。
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子宫内膜不典型增生（AH/EIN）
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腺体增生伴细胞异型性，癌前病变。
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癌变风险：14%~45%（长期）；25%~40% 诊断时已合并内膜癌。
二、风险因素与临床表现
（一）核心风险因素
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长期无拮抗雌激素刺激：无排卵 / 稀发排卵（PCOS、排卵障碍）、肥胖（脂肪产雌激素）、外源性雌激素（无孕激素拮抗）、他莫昔芬治疗、初潮早 / 绝经晚、不孕、内膜癌家族史。
（二）典型症状
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异常子宫出血：育龄期不规则出血、经期延长 / 经量过多；绝经后出血（90% 内膜癌首发）。
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其他：阴道排液、宫腔积液、下腹疼痛。
三、诊断流程（金标准：组织学）
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筛查：经阴道超声（内膜增厚、形态异常）、MRI（辅助）。
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确诊：宫腔镜 + 诊刮（首选，准确性最高）；诊断性刮宫；内膜吸取活检（漏诊率高，不推荐）。
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关键：必须病理分型（区分 EH/AH），指导治疗。
四、分层治疗方案（核心）
（一）EH（无不典型增生）：药物首选，手术为辅
1. 药物治疗（首选）
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孕激素治疗（逆转率 80%~100%）：
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后半周期序贯：月经第 11~16 天起，用药≥12~14 天 / 周期，3~6 周期。
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药物：甲羟孕酮 10~20mg/d、黄体酮 300mg/d、甲地孕酮 80mg/d、炔诺酮 5mg/d、地屈孕酮 10~20mg/d。
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连续治疗（更推荐）：甲羟孕酮 10~20mg/d、炔诺酮 10~15mg/d，连续 3~6 周期。
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LNG‑IUS（曼月乐）：局部高效、全身副作用小，逆转率近 100%，推荐为首选，放置 6 个月～5 年。
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随访：每6 个月内膜活检；连续 2 次阴性可暂停；高危者（肥胖、无排卵）每年复查。
2. 手术治疗（仅用于以下情况）
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进展为 AH、规范治疗后复发、治疗 12 个月无逆转、持续出血、无法随访 / 依从性差。
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术式：全子宫切除术（不建议内膜切除术）。
（二）AH/EIN（不典型增生）：无生育需求→手术；有生育需求→严格保守
1. 无生育需求患者（首选手术）
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全子宫切除术（推荐双侧输卵管切除，降低卵巢癌风险）；绝经前卵巢切除个体化。
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不建议内膜切除术。
2. 有生育需求患者（保守治疗，充分知情）
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适应证：<45 岁、强烈要求保留生育、无药物 / 妊娠禁忌、依从性好、排除合并内膜癌。
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治疗方案（大剂量孕激素）：
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口服：甲地孕酮 160mg qd~bid；甲羟孕酮 250mg qd~bid 或 1000mg / 周肌注。
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LNG‑IUS：逆转率约 90%，可首选。
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其他：GnRH‑a（3.75mg/4 周，≤6 个月）、宫腔镜病灶切除 + 孕激素（证据有限）。
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随访：每3 个月内膜活检；连续 2 次阴性后尽快妊娠；完成生育后建议切除子宫（国内长期随访）。
五、随访与生育管理
（一）EH 随访
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每6 个月内膜活检；连续 2 次阴性可终止；高危者每年复查。
（二）AH/EIN 随访
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治疗期：每3 个月活检；连续 2 次阴性后，每 6~12 个月复查。
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生育：逆转后尽快促排卵 / 辅助生殖；近期无生育者用孕激素 / LNG‑IUS 预防复发。
六、核心推荐速记（临床要点）
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分型定方案：EH→孕激素（LNG‑IUS 首选）；AH→无生育→切子宫，有生育→大剂量孕激素 + 严密监测。
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LNG‑IUS 优势：EH/AH 均高效、局部用药、全身反应小，优先推荐。
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AH 保守底线：<45 岁、强烈生育意愿、排除癌、每 3 个月活检、连续 2 次转阴后尽快妊娠。
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随访是关键：EH 每 6 个月；AH 每 3 个月；连续 2 次阴性是停药 / 妊娠前提。
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去除诱因：减重、改善胰岛素抵抗、停用无拮抗雌激素，降低复发。
七、与后续指南衔接提示
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2022 年《中国子宫内膜增生管理指南》、2025 年《绝经过渡期和绝经后期子宫内膜增生管理指南》进一步强化LNG‑IUS 一线地位、细化长期管理与绝经后人群方案，但 2017 版核心分型与治疗原则仍为基础。