中国子宫颈癌综合防控指南（第 2 版，2024）核心要点

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一、总体防控策略

• 目标：到 2030 年实现适龄女性 HPV 疫苗接种率≥90%、筛查率≥70%、癌前病变 / 癌治疗率≥90%，加速消除宫颈癌中华人民共和国国家卫生健康委员会。
• 原则：预防为主、防治结合、分层管理、公平可及，强调HPV 疫苗 + 筛查 + 早诊早治三驾马车。
• 分期：采用FIGO 2018分期，允许影像学与病理结果用于分期。

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二、一级预防（病因预防：HPV 疫苗）

1. 疫苗类型与覆盖

• 二价：HPV16/18（覆盖约 70% 宫颈癌），9–45 岁女性。
• 四价：16/18+6/11（覆盖 70% 宫颈癌 + 90% 生殖器疣），9–45 岁女性。
• 九价：16/18+31/33/45/52/58+6/11（覆盖约 90% 宫颈癌），9–45 岁女性。

2. 接种建议（强推荐）

• 优先人群：9–14 岁女孩（首次性行为前，免疫原性最佳）。
• 接种程序：
  • 9–14 岁：2 剂（0、6–12 月）。
  • ≥15 岁：3 剂（0、1–2、6 月）。
   
• 特殊情况：已感染 HPV 仍可接种（预防其他型别）；孕期不推荐，哺乳期可接种。

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三、二级预防（筛查与癌前病变管理）

1. 筛查方案（核心推荐）

• 高危人群（HIV、免疫抑制、CIN2 + 病史）：提前启动、缩短间隔、延长随访。

2. 筛查异常分流（2A 类）

• HPV16/18 阳性：直接阴道镜（不做细胞学分流）。
• 其他高危 HPV 阳性 + 细胞学≥ASC-US：阴道镜 + 活检。
• HPV 阴性、细胞学≥ASC-US：6–12 个月复查或阴道镜。

3. 癌前病变（CIN）管理

• CIN1：随访观察（60% 可自愈），每 6–12 个月复查 HPV + 细胞学；持续 2 年可治疗。
• CIN2/3：首选宫颈锥切（LEEP / 冷刀锥切）；有生育要求者可保守观察 + 严密监测。
• 治疗后随访：术后6、12、24 个月行 HPV + 细胞学；连续 2 次阴性后回归常规筛查。

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四、三级预防（浸润癌治疗与管理）

1. 治疗原则

• 个体化：按FIGO 2018 分期、年龄、生育需求、全身状况选择方案。
• 早期：手术为主（保留生育 / 根治性）；局部晚期：同步放化疗；晚期 / 复发：姑息治疗 + 靶向 / 免疫。

2. 分期与方案速览

• ⅠA1（无 LVSI）：宫颈锥切 / 筋膜外子宫切除；有生育要求可行锥切保留子宫。
• ⅠA1（LVSI+）、ⅠA2–ⅠB1：根治性子宫切除 + 盆腔淋巴结切除；<45 岁、卵巢无受累可保留卵巢。
• ⅠB2–ⅡA2：根治性手术 或 同步放化疗（顺铂为基础）。
• ⅡB–ⅣA：同步放化疗（外照射 + 后装 + 顺铂周疗）。
• ⅣB / 复发：姑息化疗 + 靶向（贝伐珠单抗）+ 免疫治疗，支持治疗为主。

3. 妊娠合并宫颈癌（见前序共识）

• MDT 决策，兼顾母体与胎儿；ⅠA1 可随访至产后；ⅠB + 可新辅助化疗（顺铂 + 紫杉醇）至 34 周剖宫产，产后根治性治疗。

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五、质量控制与随访

1. 筛查质量

• 细胞学阳性预测值≥90%、HPV 检测灵敏度≥95%、阴道镜活检率≥80%。
• 建立筛查–阴道镜–病理–治疗闭环管理与信息系统。

2. 治疗后随访

• 前 2 年：每 3 个月复查（妇科检查、HPV + 细胞学、SCCA、影像学）。
• 3–5 年：每 6 个月 1 次；5 年后：每年 1 次，终身随访。

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六、关键行动清单

1. 9–14 岁女孩：完成 HPV 疫苗 2 剂接种。
2. 25 岁起：按年龄规范筛查，30 岁后优先 HPV 联合筛查。
3. 筛查异常：及时阴道镜 / 活检，CIN2 + 规范治疗。
4. 浸润癌：按分期行手术 / 放化疗，MDT + 长期随访。