2018 WHO《产时管理改进分娩体验》推荐意见（中文完整译）

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一、分娩全程护理（1–4）

1. 推荐：提供尊重的产科护理—— 维护尊严、隐私与保密，确保免受伤害与虐待，保障知情选择与持续支持IRIS。
2. 推荐：医护与产妇间采用简单、文化可接受的方式有效沟通IRIS。
3. 推荐：所有产妇在产程与分娩全程可选择陪伴者IRIS。
4. 特定条件下推荐：在助产服务完善的机构，采用助产士主导的连续性照护模式（产前–产时–产后同一位 / 组助产士）IRIS。

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二、第一产程（5–32）

（一）产程定义与进展（5–9）

5. 推荐：采用以下定义（初 / 经产妇通用）IRIS：
   • 潜伏期：伴疼痛宫缩、宫颈容受与缓慢扩张至5 cm 以下
   • 活跃期：规律阵痛宫缩、宫颈展平、宫口从5 cm 快速扩张至开全
    
6. 推荐：告知产妇潜伏期时长无统一标准、因人而异；活跃期初产妇通常≤12 小时、经产妇≤10 小时IRIS。
7. 不推荐：以活跃期宫口扩张 1 cm/h作为判断不良结局风险的阈值（不准确）IRIS。
8. 不推荐：以1 cm/h作为正常产程标准；扩张慢于 1 cm/h 本身不应常规启动干预加速产程IRIS。
9. 不推荐：宫口 **<5 cm** 时常规用催产素 / 人工破膜等干预加速产程（母胎状况良好时）IRIS。

（二）入院与初始评估（10–13）

10. 仅在严谨研究中推荐：对自然临产健康孕妇，活跃期前延迟入院IRIS。
11. 不推荐：健康孕妇常规临床骨盆测量IRIS。
12. 不推荐：入院时 ** 常规持续胎心监护（CTG）** 评估安全IRIS。
13. 推荐：入院时用多普勒或 Pinard 听诊器间断听诊胎心IRIS。

（三）常规操作（14–16）

14. 不推荐：常规剃除会阴 / 阴毛IRIS。
15. 不推荐：为减少催产素使用而常规灌肠IRIS。
16. 推荐：低风险产妇每 4 小时行一次阴道指检评估活跃期进展IRIS。

（四）胎心监护（17–18）

17. 不推荐：健康孕妇常规持续 CTGIRIS。
18. 推荐：用多普勒或 Pinard 听诊器间断听诊胎心IRIS。

（五）疼痛管理（19–23）

19. 推荐：对有镇痛需求的健康产妇，硬膜外镇痛为可选方案IRIS。
20. 推荐：按需使用注射类阿片类药物（芬太尼、二乙酰吗啡、哌替啶等）IRIS。
21. 推荐：按需采用放松技巧（肌肉放松、呼吸、音乐、正念等）IRIS。
22. 推荐：按需采用手法技术（按摩、热敷等）IRIS。
23. 不推荐：以镇痛为目的常规延迟产程、减少催产素使用IRIS。

（六）饮食、活动与干预（24–32）

24. 推荐：低风险孕妇产程中可自由进食、进水IRIS。
25. 推荐：鼓励低风险产妇自由活动、采取舒适体位IRIS。
26. 不推荐：常规用洗必泰阴道冲洗预防感染IRIS。
27. 不推荐：用主动分娩管理套餐避免产程延长IRIS。
28. 不推荐：单独人工破膜加速产程IRIS。
29. 不推荐：早期人工破膜 + 催产素常规加速产程IRIS。
30. 不推荐：对硬膜外镇痛产妇常规用催产素避免产程延长IRIS。
31. 不推荐：单独使用解痉剂加速产程IRIS。
32. 不推荐：常规静脉输液缩短产程时长IRIS。

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三、第二产程（33–40）

33. 推荐：第二产程为宫口开全至胎儿娩出，产妇随宫缩自主用力；告知时长因人而异：初产妇通常≤3 小时、经产妇≤2 小时IRIS。
34. 推荐：未用硬膜外产妇，鼓励采取自主选择的分娩体位（含直立位）IRIS。
35. 推荐：已用硬膜外产妇，鼓励采取自主选择的分娩体位（含直立位）IRIS。
36. 推荐：支持产妇按自身用力意愿屏气用力IRIS。
37. 特定条件下推荐：硬膜外镇痛产妇，宫口开全后可延迟用力 1–2 小时，直至恢复自主用力感（需充分评估与管理围产期缺氧）IRIS。
38. 推荐：采用减少会阴损伤、促进自然分娩的技巧（会阴按摩、热敷、“手托会阴” 防护等），尊重产妇偏好IRIS。
39. 不推荐：常规或自由行会阴切开术IRIS。
40. 不推荐：第二产程常规宫底加压加速分娩IRIS。

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四、第三产程（41–46）

41. 推荐：所有分娩常规使用宫缩剂预防产后出血（PPH）IRIS。
42. 推荐：** 催产素 10 IU（肌注 / 静注）** 为预防 PPH 首选宫缩剂IRIS。
43. 推荐：无催产素时，可用其他注射用宫缩剂（麦角新碱 / 甲麦角新碱、缩宫素–麦角新碱合剂）或米索前列醇 600 μg 口服IRIS。
44. 推荐：** 延迟断脐（出生后≥1 分钟）** 以改善母婴健康与营养状况IRIS。
45. 特定条件下推荐：有熟练接生者时，若医护与产妇认可，可行 ** 控制性脐带牵引（CCT）** 以减少失血、缩短第三产程IRIS。
46. 不推荐：对已用预防性催产素的产妇常规持续子宫按摩预防 PPHIRIS。

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五、新生儿即刻护理（47–51）

47. 不推荐：羊水清、自主呼吸的新生儿常规口鼻吸引IRIS。
48. 推荐：无并发症新生儿出生后 1 小时内与母亲持续皮肤接触（SSC），预防低体温、促进母乳喂养IRIS。
49. 推荐：所有新生儿（含低出生体重儿）出生后尽快、母婴均准备好时即开始母乳喂养IRIS。
50. 推荐：所有新生儿出生后肌注维生素 K1 1 mg（可在皮肤接触与初乳喂养后进行）IRIS。
51. 推荐：沐浴延迟至出生 24 小时后（文化允许时至少延迟 6 小时）；新生儿比成人多穿 1–2 层、戴帽保暖；母婴 24 小时同室、不分离IRIS。

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六、产妇产后即刻护理（52–56）

52. 推荐：产后常规腹部评估子宫张力，早期识别宫缩乏力IRIS。
53. 不推荐：单纯阴道分娩后常规预防性使用抗生素IRIS。
54. 不推荐：会阴切开术后常规预防性使用抗生素IRIS。
55. 推荐：产后24 小时内常规评估：阴道出血、子宫收缩、宫底高度、体温、心率；产后即刻测血压，正常者 6 小时内复测；6 小时内记录排尿情况IRIS。
56. 推荐：单纯阴道分娩后，母婴健康者需在机构观察≥24 小时方可出院IRIS。