妊娠合并子宫颈癌管理的中国专家共识（2023 版核心要点）
发布：中国医师协会妇产科医师分会（2023）；分期：采用 FIGO 2018 子宫颈癌分期；核心原则：MDT 多学科管理、充分知情同意、个体化决策，兼顾母体肿瘤治疗与胎儿安全。
一、定义与流行病学
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狭义：妊娠期新确诊的子宫颈癌；广义：妊娠期至产后 6–12 个月内确诊。
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发生率：1.5–12 例 / 10 万次妊娠，约占妊娠期恶性肿瘤 10%；多数为 Ⅰ 期，妊娠不影响宫颈癌预后。
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首发症状：不规则阴道流血 / 排液（90.7%），易误诊为先兆流产 / 早产，需常规妇科检查鉴别。
二、诊断流程（2A 类推荐）
1. 筛查与活检
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异常阴道流血 / 排液：必须行妇科检查，明确出血来源。
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宫颈有明显赘生物：直接活检（2A）。
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无赘生物、近 3 年未筛查：行TCT±HPV 检测（2A）。
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细胞学≥ASC-US + 高危 HPV 阳性：阴道镜 + 活检（2A）；不推荐妊娠期宫颈管搔刮（2A）。
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诊断性锥切：仅用于活检无法排除浸润癌；孕 14–20 周为宜，采用扁平锥，避免颈管搔刮（2A）。
2. 分期与评估（MDT 模式，2A）
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妇科检查：评估病灶大小、阴道 / 宫旁累及；中晚期需影像学辅助分期。
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影像学首选：盆腔 MRI 平扫（2A），每 4–8 周复查评估进展；** 胸部 X 线（腹部屏蔽）** 用于 ⅠB 期及以上（2A）；不推荐常规 CT/PET-CT（2A）。
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淋巴结评估：妊娠 < 22 周可行腹腔镜盆腔淋巴结切除（2B）；淋巴结阳性建议终止妊娠并治疗。
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胎儿监测：继续妊娠者每 2 周超声，评估生长、羊水量、生物物理评分（2A）。
三、继续妊娠的指征与禁忌
1. 可考虑继续妊娠（充分知情）
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ⅠA1 期（LVSI 阴性）：任何孕周均可随访至产后处理（2A）。
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ⅠA1（LVSI+）、ⅠA2–ⅠB1 期：妊娠 < 22 周先行淋巴结切除，淋巴结阴性可继续妊娠并严密监测（2B）；≥22 周可直接随访（2B）。
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ⅠB2 期：<22 周可淋巴结切除 ± 新辅助化疗；≥22 周可新辅助化疗（2B）。
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ⅠB3–ⅣB 期：≥20 周、强烈意愿、充分知情后，可新辅助化疗延长孕周至 34 周前（2A）。
2. 不推荐继续妊娠（2A）
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妊娠 < 20 周的 ⅠB3–ⅣB 期、高危病理类型（小细胞神经内分泌癌、胃型腺癌、透明细胞癌）、淋巴结阳性。
四、治疗方案（按意愿 + 分期 + 孕周）
1. 无继续妊娠意愿（参照非妊娠处理，2A）
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ⅠA2–ⅡA2 期：<26 周直接行广泛性子宫切除 + 盆腔淋巴结切除；≥26 周剖宫取胎后立即手术（2B）。
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≥ⅡB 期 / 无法手术：早孕期直接同期放化疗；中晚孕期剖宫取胎后放化疗（2A）。
2. 有继续妊娠意愿（延迟治疗 / 新辅助化疗）
（1）延迟治疗（严密监测）
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适用：ⅠA1（LVSI-）、ⅠA2–ⅠB1（淋巴结阴性）。
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监测：每 4–8 周 MRI、每 8–12 周阴道镜、每 2 周胎儿超声（2A）。
（2）新辅助化疗（NACT，用于 ⅠB2 及以上，2A）
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时机：妊娠 > 15 周；末次化疗距分娩≥3 周（2A）。
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方案：顺铂 70–75 mg/m² + 紫杉醇 135–175 mg/m²，每 3 周 1 次；或紫杉醇 + 卡铂（2A）。
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剂量：按妊娠体重计算体表面积；不建议减量（2A）。
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禁忌：化疗期间禁止母乳喂养（2A）。
五、分娩与终止妊娠时机（2A）
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分娩方式：首选剖宫产（纵切口、子宫下段横切口；瘤体大可选古典式），避免阴道分娩导致肿瘤播散与出血。
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终止时机：≤34 周（我国新生儿救治水平可保障）；新辅助化疗者可适当推迟，但需保证化疗–分娩间隔≥3 周。
六、产后管理与再生育
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产后 6–12 周：完成根治性手术 / 放化疗，按非妊娠宫颈癌规范随访。
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再生育：早期患者、有生育要求者，终止妊娠后可行宫颈锥切 / 根治性宫颈切除保留生育功能（2A）；已足月分娩者不推荐保留子宫（2A）。
七、临床决策速记
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诊断：异常流血→妇科检查→TCT/HPV→阴道镜活检→MRI 分期 + 淋巴结评估（<22 周可选腹腔镜）。
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继续妊娠：ⅠA1（LVSI-）全程随访；ⅠA2–ⅠB1（淋巴结阴性）可延迟；ⅠB2 + 可 NACT 至 34 周前。
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治疗：无意愿者立即手术 / 放化疗；有意愿者NACT（顺铂 + 紫杉醇）+ 严密监测，34 周前剖宫产，产后根治性治疗。
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关键：MDT、知情同意、每 4–8 周 MRI、化疗–分娩间隔≥3 周、剖宫产。