不孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治中国专家共识（初稿）精简解读

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一、诊断标准（统一界值）

1. 亚临床甲减（SCH）
    
   • TSH 升高：>4.0 mIU/L
   • FT4 正常
   • 排除其他原因（药物、垂体疾病等）
    
2. 甲状腺自身抗体
    
   • TPOAb、TgAb 建议常规检测
   • 抗体阳性者：流产、早产风险更高，更需积极干预
    

不孕女性统一采用 TSH 4.0 mIU/L 为诊断界值，不再沿用普通人群 4.5 或 5.0。

 

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二、治疗指征（核心推荐）

1. SCH（TSH >4.0），无论抗体是否阳性
2. TSH 2.5～4.0 且 TPOAb 阳性
3. 既往反复流产、反复种植失败，合并 SCH 或 TPOAb 阳性

简单记：

 

TSH>4 → 必治

 

2.5<TSH≤4 且抗体阳性 → 也建议治

 

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三、控制目标

• 备孕 / 助孕期间：TSH < 2.5 mIU/L
• 妊娠后：
  • 早孕期：0.1～2.5 mIU/L
  • 中晚孕期：0.2～3.0 mIU/L
   

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四、用药方案（L-T4）

1. 起始剂量
    
   • TSH 4.0～10.0 mIU/L：25～50 μg qd
   • TSH >10：可 50～75 μg qd 起始
    
2. 调整方法
    
   • 每 4 周 复查 TSH，调整幅度 12.5～25 μg / 次
   • 达标后仍需持续用药，备孕 / 妊娠不建议停药
    
3. 服用要求
    
   • 晨起空腹，餐前至少 30～60 分钟
   • 避免与铁、钙、豆制品同服
    

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五、妊娠后管理

1. 确认妊娠后，L-T4 剂量常需增加（多数人需加量 20%～30%）
2. 孕期监测：
   • 早孕期 每 4 周一次 TSH
   • 中晚期可延长至 6～8 周
    
3. 产后多数可减回孕前剂量，产后 6 周复查评估

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六、与辅助生殖（ART）的关系

1. SCH 与着床率下降、流产率升高相关
2. 建议进入促排前先控制 TSH<2.5
3. 不推荐：
   • 单纯碘剂治疗
   • 中药替代 L-T4
   • 随意停药
    

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七、极简临床速记

• 不孕女性 SCH 诊断：TSH >4.0，FT4 正常
• 治疗指征：TSH>4 必治；2.5–4 且抗体阳性也治
• 备孕目标：TSH <2.5
• 药物：L-T4 晨起空腹，4 周调一次
• 怀孕后加量、勤复查，产后再评估